Esanum combate rezistența la insulină cu metformina
Din nou și din nou se întâlnește pacienți cu diabet zaharat de tip 1 care, în ciuda terapiei cu insulină, au un control metabolic slab cu valori semnificativ prea mari ale HbA1c. Creșterea rezistenței la insulină este de multe ori de vină. Administrarea suplimentară a metforminei antidiabetice orale ar putea fi o opțiune aici?
Pacienți cu diabet de tip 1 și control slab al zahărului din sânge
Din nou și din nou se întâlnește pacienți cu diabet de tip 1 care, în ciuda terapiei cu insulină, au un control metabolic slab cu valori semnificativ prea mari ale HbA1c. Vina este adesea o rezistență crescută la insulină, ceea ce face necesare doze mari de insulină. Administrarea suplimentară a metforminei antidiabetice orale ar putea fi o posibilă opțiune aici?
Există multe motive pentru creșterea rezistenței la insulină în diabetul de tip 1. Terapia standard cu insulină poate favoriza creșterea în greutate și dislipidemia, care sunt factori de risc cunoscuți pentru creșterea rezistenței la insulină. Dacă apare imaginea completă a sindromului metabolic, se vorbește și despre „dublu diabet”. Pe lângă obezitate, lipsa exercițiilor fizice contribuie și la rezistența la insulină în diabetul de tip 1. Rezistența la insulină (aici legată de hormoni) este de asemenea responsabilă pentru un control mai slab al diabetului în timpul pubertății.
Rezistența la insulină favorizează creșterea în greutate și riscul de hipoglicemie
Datorită dozelor mai mari de insulină necesare în cazul rezistenței la insulină, greutatea corporală și riscul de hipoglicemie cresc semnificativ, ceea ce duce adesea la neconformitate și astfel la o deteriorare a controlului glicemiei.
Metformina, care a fost utilizată până acum în principal în diabetul de tip 2, poate contracara rezistența la insulină prin diferite mecanisme. Crește sensibilitatea la insulină în ficat prin inhibarea producției hepatice de glucoză - promovează absorbția glucozei în mușchiul scheletic și adipocite. Ambele duc la o eficiență îmbunătățită a insulinei și, astfel, la un control mai bun al zahărului din sânge. Acest efect a fost utilizat de mult timp la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 pe lângă terapia cu insulină - nu a fost încă recomandat oficial pentru diabetul de tip 1 și este utilizat doar în cazuri individuale.
12 luni de metformină pe lângă terapia cu insulină
Selvihan Beysel și colab. Au evaluat 29 de astfel de cazuri individuale cu 12 luni de terapie cu metformină. de la Spitalul de Stat Eiskisehir, Turcia, i-au comparat retrospectiv cu același număr de pacienți cu diabet de tip 1 fără tratament suplimentar cu metformină. S-a avut grijă să se asigure că cele două grupuri nu diferă semnificativ în ceea ce privește vârsta, sexul, greutatea, doza necesară de insulină, durata diabetului, tensiunea arterială, obezitatea și valorile glucozei și lipidelor. Rata sindromului metabolic, de asemenea, nu a diferit înainte de începerea terapiei (44,8 vs. 41,4%). Pacienții incluși cu toți aveau o valoare HbA1c> 7,5% înainte de tratament, aveau în medie 29,01 ani, aveau un IMC de 24,18 kg/m2 și o durată medie a diabetului zaharat de aproximativ 12 ani. Majoritatea au fost tratați cu terapie cu insulină intensificată, câțiva din grupul cu metformină aveau o pompă de insulină (3,4%).
Reducerea pacienților cu sindrom metabolic
După 12 luni de terapie cu metformină, a existat o scădere mai mare a proporției pacienților cu sindrom metabolic decât cu administrarea de insulină singură (-9,8% față de -2,5%). Necesarul mediu de insulină a fost semnificativ mai mic în grupul cu metformină, iar valorile glicemiei la post și a glicemiei postprandiale au fost semnificativ reduse. Schimbările în greutatea corporală, circumferința taliei și valorile lipidelor, pe de altă parte, nu au diferit între cele două grupuri, iar diferențele în îmbunătățirea valorii HbA1c (-0,8% față de -0,3%) nu au atins nicio semnificație.
Necesitate mai mică de insulină cu metformin
Concluzia autorilor: Administrarea suplimentară a metforminei la terapia cu insulină timp de 12 luni poate îmbunătăți semnificativ nivelul zahărului din sânge la pacienții cu diabet de tip 1 slab controlat și poate reduce necesitatea insulinei - indiferent de dezvoltarea greutății corporale și a nivelurilor de lipide. Proporția pacienților cu sindrom metabolic ca expresie a rezistenței la insulină scade semnificativ. Acest efect ar trebui investigat în continuare în studii controlate mai mari la pacienți cu diabet de tip 1, control slab al zahărului din sânge și cerințe ridicate de insulină.
Puteți citi mai multe articole de specialitate și discuții de specialitate pe tema diabetologiei în fiecare săptămână în Blogul diabetului esanum.
Referinţă:
Selvihan Beysel și colab; Efectele metforminei în diabetul zaharat de tip 1; Tulburări endocrine BMC (2018); 18: 1; DOI 10.1186/s12902-017-0228-9.