Evaluarea pre-terapeutică și tratamentul peri-operator al adenocarcinomului; stomac; FMC-HGE

obiective educaționale

  • Cunoașteți evaluarea pre-terapeutică și locul endoscopiei
  • Cunoașteți indicațiile și metodele tratamentului perioperator
  • Cunoașteți indicațiile și modalitățile tratamentului postoperator exclusiv

Testează-te

Cele 5 puncte tari

  1. În Franța, incidența cancerului gastric scade constant, în timp ce cea a cancerelor de joncțiune gastrico-gastrică crește.
  2. Evaluarea extensiei trebuie să includă o scanare abdomino-pelviană.
  3. Se efectuează o endoscopie cu ultrasunete digestivă superioară care evaluează extensia peretelui și a ganglionilor limfatici pentru a confirma diagnosticul de tumoră T1.
  4. Tratamentul standard pentru cancerele gastrice nemetastatice> T1 sau cu afectarea ganglionilor limfatici este chimioterapia perioperatorie utilizând protocolul FLOT.
  5. La pacienții operați de la început (ocluzie sau hemoragie) cu o tumoare ≥ T3 și/sau N + și/sau R1, se propune radioterapie post-operatorie sau chimioterapie.

LEGĂTURI DE INTERES

Amgen, Baxter, Lilly, Merck Serono, MSD, Sanofi, Roche, Servier

CUVINTE CHEIE

Cancer gastric, chimioterapie, radioterapie

ABREVIERI

JOG: joncțiune esogastrică RCT: radio-chimioterapie FU: 5-fluorouracil

TNCD: Tezaurul național al cancerului MSI: microsateliți instabili

SSR: supraviețuire fără recurență SG: supraviețuire generală

Introducere

Evaluare pre-terapeutică

Metodele de dezvăluire a cancerului gastric pot avea ca rezultat un sindrom de ulcer, dispepsie, o alterare a stării generale, un sindrom paraneoplazic (flebită, acantoză nigricans), o complicație a tipului de ocluzie (în special pentru tumorile JOG sau prepiloric), hemoragie (anemie feriprivă, hematemeză/melenă) sau perforație (peritonită), sau prin manifestarea unei boli metastatice (hepatomegalie, ascită, ganglionul lui Troisier). Trebuie remarcat faptul că semnele revelatoare ale bolii sunt adesea târzii și nu foarte specifice.

Evaluarea inițială include o etapă de diagnostic, o evaluare a extensiei și o evaluare pre-terapeutică (figura 1).
Abrevieri: M +, metastatic; T, tumoare; ATCD, antecedent; TT, procesare

tratamentul

Figura 1: Evaluarea pre-terapeutică a cancerului de stomac (extras din tezaurul național de oncologie: www.snfge.org/tncd)

Evaluarea diagnosticului

Diagnosticul cancerului gastric se face în timpul unei endoscopii gastro-intestinale superioare, ceea ce face posibilă descrierea macroscopică a leziunii și evaluarea localizării acesteia în raport cu cardia și pilorul (informații necesare pentru tipul de intervenție chirurgicală).

Diagnosticul histologic se bazează pe efectuarea a cel puțin 8 biopsii pentru a defini diferențierea tumorii și tipul histologic (conform clasificării lui Lauren) și pentru a determina starea HER2 (pentru tratamentul formelor metastatice cu trastuzumab) [3]. Datele recente ne încurajează, de asemenea, să determinăm starea MSI (instabilitatea microsateliților) din cauza impactului probabil asupra tratamentului perioperator [4], a tratamentului posibil cu imunoterapie (într-o situație metastatică) sau a screeningului pentru sindromul Lynch în caz de suspiciune de predispoziție genetică.