EVALUAREA RĂNII GRAVE ȘI COMPLEXE, o nouă axă a amendamentului 6; Expertiză în sănătate
Amendamentul semnat pe 29 martie de Uniunea Națională a Fondurilor de Asigurări de Sănătate (Uncam) și sindicatele liberale de asistenți medicali (publicat în Jurnalul Oficial la 13 iunie 2019) propune noi acte în cadrul NGAP 1. Aceasta se referă la situații foarte specifice în situații limitate
Ca parte a gestionării rănilor, o procedură de evaluare inițială pentru fiecare episod de vindecare care necesită un pansament greu și complex (evaluată la nivelul 1 AMI 11) a fost eficientă de la 1 ianuarie 2020.
Tratamentul unui pacient cu rană nu constă doar în schimbarea pansamentului. O abordare clinică structurată trebuie să fie implementat pentru a garanta îngrijirea co-construită cu medicul sau specialistul curant
Clinica este elementul central al îngrijirilor medicale și asistente medicale.
Este „un proces dinamic, complex, bazat pe cunoștințele dobândite prin instruire și experiență. Este instrumentul esențial utilizat de toți clinicienii din aproape toate disciplinele pentru a diagnostica și trata. "2
Ca parte a gestionării rănilor grele și complexe, acest proces trebuie structurat. Face posibilă descrierea stării pacientului și, din etapele raționamentului clinic (interviul clinic și examinarea fizică), realizarea unui diagnostic care să permită implementarea unui program terapeutic. Ne vom strădui pentru fiecare circumstanță să specificăm elementele care trebuie identificate și rolul medicului și al asistentei medicale
¹ Nomenclatura generală a actelor profesionale (Ameli)
² Pierre Désaulniers (2006) „Practica clinică”
Ce este o rană ?
rana întrerupe continuitatea și integritatea pielii. Poate fi rezultatul unui traumatism sau al unui proces patologic. Noi putem clasificați rănile în funcție de nivelul de implicare diferite straturi ale pielii
Într-adevăr, în funcție de profunzimea leziunilor și mecanismele acestora, prognosticul cicatricial poate fi fundamental diferit.
- Leziune epidermică pură
- Aceasta este o mică zgârietură sau zgârietură care nu va sângera.
- Reparați fără sechele cicatriciale
- Plagă dermo-epidermică superficială
- Abraziunea vârfurilor joncțiunii dermo-epidermice, provocând hemoragii punctate (Dermabraziune/altoire a pielii). La fel este și pentru arderea celui de-al doilea grad superficial.
- Reparați fără sechele cicatriciale
- Plagă dermo-epidermică profundă
- Leziune profundă a pielii cu ruptură totală a joncțiunii dermo-epidermice (arsură profundă de gradul II/Pierderea substanței traumatice)
- Repararea sa lasă încă o cicatrice superficială.
- Plagă profundă
- Plaga profundă afectează întreaga grosime a pielii până când implică țesut gras sau mușchi și alte structuri subiacente
- Repararea acestuia lasă încă o cicatrice.
Rana grea și complexă ?
„În timp ce termenul de complex este utilizat în diverse recomandări și noțiunea de complexitate a plăgii intră în joc în nomenclatura procedurilor de asistență medicală, nu există o definiție precisă a unei plăgi complexe "3
În literatură, pe baza unei descrieri anatomice, este adesea o plagă cu pierderi semnificative de substanță sau o pierdere de structuri nobile, osteo-articulare sau vasculo-nervoase. Conform unei abordări mai globale, este cel mai adesea un rană cronică, a cărei complexitate apare din patru tipuri de factori. Unele sunt inerente pacientului (fizic, dar și psihologic și social), altele legate de rana în sine (vârstă, dimensiune, localizare, inflamație, infecție etc.), altele încă legate de disponibilitatea resurse și/sau tratament, și parametrii în funcție de abilități și cunoștințe ale profesioniștilor.
În practică, o rană este considerată complexă atunci când necesită o intervenție chirurgicală excizională majoră, învinge tratamentul anterior, necesită tehnologie sofisticată sau multidisciplinară sau chiar o rană cu un impact economic semnificativ.
³ Sesiunea plenară Vulnus. „Plăgile complexe în cauză”. Bazat pe comunicările doctorilor Julie Lano (Montpellier), Anne Dompmartin (Caen) și Jean-Charles Kerihuel (Paris).