Examinarea clinică a sânilor
Examinarea sânilor este o parte integrantă a examinării pelvine.
1. Când se examinează sânii ?
Examinarea sânilor trebuie să fie sistematică în timpul oricărei consultări, mai ales dacă este vorba de o femeie cu risc și, desigur, dacă femeia se consultă pentru:
- o anomalie a mamelonului,
- o manifestare inflamatorie.
Dacă este posibil, examenul de sân se va face la 10 zile după începerea perioadei.
2. Cum se examinează sânii ?
1) Interogatoriu:
Este esențial. Vom specifica:
- vârsta femeii,
- istoricul familiei ei de cancer mamar,
- istoria sa personală gineco-obstetrică,
- istoricul lor de boli de sân,
- tratamente medicale, în special tratamente hormonale sau chirurgicale.
2) Examen fizic:
la) Inspecția femeii goale până la talie:
Trebuie să comparăm cei doi sâni. Femeia este examinată din față și de profil:
- stând cu brațul suspendat,
- stând cu brațele ridicate,
- așezat sau în picioare cu brațele ridicate, înclinat înainte sau în decubit dorsal și în timpul acestor schimbări de poziție, variind iluminarea din față sau lumina zilei,
- vom aprecia volumul sânului, forma acestuia, simetria sa în raport cu celălalt,
- vom identifica mamelonul, localizarea acestuia, simetria și relieful său. Poate fi normal, retras, invaginat, ombilical,
- observați culoarea tegumentului, existența unei rețele venoase, a unui edem, a unei tumori, a unei cicatrici,
- conexiunile cutanate vor fi atent căutate la inspecție spontană:
. fie o plimbare liniară simplă,
. fie la suprafață (ruptura curbei).
Foarte des, aceste retracții cutanate apar doar într-o poziție sau în timpul unei mișcări: inspecția dinamică este cea care le evidențiază.
b) Palpare:
Tehnică:
Se va face pe un pacient așezat, apoi întins și, în fiecare dintre aceste poziții, brațele ridicate, apoi brațele atârnate.
Mâna, plată, examinează întregul cadran mamar cu cadran, fără a uita extensia axilară, pliul inframamar și mamelonul.
Vom aprecia în mod special mobilitatea mamelonului la nivelul adânc, vom căuta un flux prin strângerea mamelonului între două degete. Vom căuta apoi, prin presiunea succesivă a fiecărui cadran, zona a cărei palpare face să curgă lichidul.
Rezultat:
Foarte des examenul este normal. Acoperirea pielii glandei este normală, mobilă. Parenchimul glandular este de asemenea normal, regulat și identic pe ambele părți.
Trebuie amintit că glanda este multilobulară și de consistență variabilă, în funcție de proporția de grăsime în raport cu glanda. Poate fi dificil să afirmați că sânul este normal la o femeie anxioasă care se simte aglomerată peste tot și, dimpotrivă, periculoasă pentru afirmarea ușoară a normalității. Este cu siguranță unul dintre cele mai dificile momente ale examenului.