Extrasistole supraventriculare - focalizare ECG
S extrasistolele upraventriculare provin deasupra mănunchiului lui. Acestea includ extrasistole atriale și extrasistole AV-joncționale. În extrasistolele supraventriculare, rezultă adesea pauză necompensatorie, d. H. că distanța până la următorul ritm normal este mai mică de două ori distanța RR. Baza este o resetare a nodului sinusal de către extrasistolă (nodul sinusal este depolarizat devreme de extrasistolă, următoarea acțiune cardiacă are loc la intervale normale). Cand interpolat este o extrasistolă atrială care apare atât de târziu încât nu afectează ritmul sinusal.
Extrasistole atriale
Este patognomonic pentru extrasistola atrială
- prematuritatea lor în comparație cu ritmul de bază și cu ei înșiși
- Morfologia undei P care diferă de ritmul sinusal.
Sursa excitației este miocardul atrial. Cauza este de obicei o tendință crescută spre automatizare. Extrasistolele atriale pot fi precursori ai fibrilației atriale. Extrasistolele atriale duc adesea la depolarizarea prematură a nodului sinusal până la resetarea acestuia.Resetați „). Acesta este motivul pentru care pauza care urmează unei extrasistole atriale este cea mai mare parte necompensator; cu extrasistole tardive a pauză compensatorie apare (vezi ilustrația). Cand interpolat este o extrasistolă atrială care apare atât de târziu încât nu afectează ritmul sinusal.
Fig .: Extrasistol atrial izolat. Evenimentul a fost recunoscut și marcat de dispozitivul ECG (SES: extrasistol supraventricular). Rezultă o pauză necompensatorie, deoarece nodul sinusal a fost resetat. Intervalul de timp care rezultă din adăugarea intervalului RR care precedă extrasistola și următorul interval RR este mai scurt (
Extrasistole joncționale
Extrasistole joncționale apar în zona nodului AV. Sunt relativ frecvente. Este caracteristic faptul că
- unda P este absentă deoarece este ascunsă în complexul QRS sau
- precede sau urmează îndeaproape complexul QRS.
Dacă undele P sunt vizibile, atunci acestea sunt negative la nivelul extremităților inferioare (răspândirea caudo-craniană a excitației). Unda P este configurată normal.
Fig .: Extrasistole joncționale (Stele). Nu există unde P precedente. Rezultă o pauză necompensatorie. 25 mm.
Extrasistolele joncționale trebuie să fie din bătăi de înlocuire funcționale care nu apar prematur, ci mai degrabă târziu și înlocuiesc acțiunea sinusală lipsă (figura următoare). La sfârșitul complexului QRS de bătăi joncționale există unde P negative. Atriul este astfel excitat retrograd.
Fig .: Greva funcțională de înlocuire. Acțiunea (steaua) are loc târziu în raport cu ritmul de bază. Spre deosebire de bătăile substitutive, extrasistolele sunt definite ca apărând prematur.
Conducerea aberantă a excitației
Aritmiile care apar deasupra mănunchiului Lui pot fi deformate ca niște ramuri ale mănunchiului. Cu blocarea membrelor preexistente, morfologia QRS este similară cu cea a ritmului sinusal. Dacă deformarea în formă de bloc de ramură a mănunchiului afectează numai complexul camerei rezultat din extrasistolă, se numește conducere aberantă. Blocarea coapsei este funcțională și apare mai ales atunci când ultima bătaie normală înainte de extrasistol este precedată de un interval RR lung (Fenomenul Ashman). Acest interval lung duce la o extindere a fazei refractare a ultimei bătăi normale. Extrasistola are loc în momentul perioadei refractare funcțională - rezultatul este o conducere lentă a excitației cu deformare în formă de ramură a fasciculului extrasistolei. Conducerea aberantă poate fi observată nu numai în extrasistolele supraventriculare, ci și în toate formele de tahicardie supraventriculară. Adesea rezultă o configurație QRS asemănătoare unui bloc de ramură dreaptă, mai rar un bloc de ramificare stângă.
Fig .: Extrasistole atriale, z. T. dirijat aberant voi. Extrasistolele sunt marcate cu un asterisc. Apar prematur și au o morfologie diferită de cea a undei P a ritmului sinusal. Există intervale de timp diferite între extrasistolă și acțiunea camerei ulterioară. Cu cât extrasistolele apar mai devreme în raport cu complexul ventricular precedent, cu atât este mai lentă conducerea atrioventriculară. Cu o prematuritate pronunțată, acțiunea ventriculară ulterioară are o configurație de bloc de ramură stângă (complexe ventriculare 1, 3 și 5). Dacă prematuritatea este oarecum mai mică, acțiunea ventriculară se deformează ca un bloc al ramurii mănunchiului drept (complexul ventricular 5). Extrasistolele care apar bine după sfârșitul undei T precedente au un interval PQ scurt, iar complexele ventriculare rezultate sunt înguste (complexele ventriculare 2 și 6). Intervalul PQ este probabil scurt deoarece originea extrasistolei este aproape de nodul AV. După cu linie aberantă însoțirea extrasistolelor este urmată de o pauză necompensatorie (Pauză compensatorie (2xRR, fără resetarea nodului sinusal).