Febra dengue Nds
Stare: 11.09.2019
Aceste informații se adresează în primul rând medicilor și specialiștilor medicali
Febra dengue este o boală virală transmisă de țânțari. Boala virală apare în peste 100 de țări tropicale și subtropicale. Febra dengue poate apărea sporadic, precum și în epidemii; Factorii favorabili sunt umiditatea ridicată și temperaturile ridicate.
Numărul de noi cazuri de boli la nivel mondial a crescut semnificativ în ultimii ani, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează numărul bolilor la 50-100 milioane pe an. Febra dengue afectează în special copiii.
Patogen
Febra dengue este cauzată de virusurile ARN din familia Flaviviridae și aparține grupului de arbovirusuri. Sunt cunoscute patru serotipuri diferite (DEN-1, DEN-2, DEN-3 și DEN-4) cu distribuție geografică diferită. O infecție transmisă lasă probabil o protecție pe tot parcursul vieții împotriva serotipului respectiv. Imunitățile încrucișate pentru celelalte serotipuri există doar parțial și pentru un timp limitat. În cazul unei a doua infecții, există un risc ușor mai mare de evoluție severă a bolii decât o primă infecție. Motivul pentru acest lucru este presupus că anticorpii non-neutralizatori, care se formează în timpul infecției inițiale, pot duce la o intensificare a infecției în cazul unei noi infecții cu un alt serotip (îmbunătățirea dependentă de anticorpi).
Calea infecției
Rezervorul natural pentru virusul dengue sunt oamenii și primatele.
Este transmis în principal de țânțarii femele diurne din genul Aedes (de exemplu, Aedes aegypti și Aedes albopictus. Tânțarii au nevoie doar de cele mai mici acumulări de apă ca loc de reproducere, de exemplu, recipiente din plastic, sticle, scoici de cocos, anvelope pentru mașini. Astfel, țânțarii nu se găsesc doar în zonele rurale dar mai ales în centrele urbane ale orașelor condiții optime pentru reproducere. Tânțarii adulți caută protecție în zonele interioare întunecate, de ex. toalete, sub paturi sau în spatele perdelelor. Tânțarii femele Aedes aegypti preferă să muște la primele ore ale dimineții și la amurg. Se infectează prin mușcătura unei persoane infectate cu dengue și rămân infecțioase pe tot parcursul vieții.
Febra dengue apare în majoritatea zonelor tropicale și subtropicale. Epidemii mari de febra dengue cu cursuri severe (febra hemoragică dengue, sindromul șocului dengue) pot fi observate în primul rând în Asia de Sud-Est (Thailanda, Indonezia, India) și America Centrală și de Sud. Febra dengue este, de asemenea, endemică în Africa de Est și de Vest. În cursul încălzirii globale așteptate, se poate presupune că infecțiile cu virusul dengue vor crește și în anumite părți ale Europei.
În Europa, primele cazuri autohtone au fost raportate în Franța și Croația în 2010. În 2012 a existat un focar pe insula Madeira din Atlanticul portughez. În 2013, 2015 și 2018 au fost cunoscute alte cazuri autohtone în sudul Franței.
perioadă incubație
Perioada de incubație este de 3-14 zile, în principal 4-7 zile.
Există trei manifestări clinice: aceea febra dengue clasică, o boală de febră mare, autolimitată pe termen scurt, cu febră, dureri de cap severe, dureri musculare și ale membrelor și erupții cutanate ocazionale. Infecțiile repetate cu un serotip diferit pot duce la forme grave.
Febra hemoragică dengue (DHF) se caracterizează prin dureri abdominale severe, vărsături persistente și deteriorări în stare generală. Sângerările necontrolate, hematemeza, melena și tahipneea sunt alte caracteristici. Sindromul șocului dengue (DSS) rulează ca coagulopatie intravasculară diseminată cu extravazare de lichid și șoc. Mortalitatea este cuprinsă între 1-5% pentru DHF și 12-44% pentru DSS.
Diagnostic
Diagnosticul se face prin cultivarea virusului, detectarea ADN-ului virusului prin PCR sau prin detectarea serologică a anticorpilor specifici. Trebuie luate în considerare reacțiile încrucișate cu alte flavivirusuri, dar și reacțiile fals pozitive după vaccinările împotriva TBE sau a febrei galbene. Detectarea directă a virusului sau o creștere de 4 ori a titrului anticorpului specific într-un al doilea ser sunt dovezi fiabile ale unei infecții. Detectarea anticorpilor IgM singuri nu este suficientă.
În cazul infecțiilor care, conform istoricului de călătorie, au fost achiziționate în afara zonelor de risc cunoscute în prezent, trebuie confirmate diagnostice de laborator cerințe deosebit de mari. În astfel de cazuri, singura detectare IgM crescută o singură dată trebuie confirmată prin detectarea directă a agentului patogen.
terapie
Terapia este simptomatică cu repaus la pat și scăderea febrei. Acidul acetilsalicilic (ASA) și ibuprofenul nu trebuie administrate din cauza inhibării agregării plachetare pentru a nu crește tendința de sângerare. Tratamentul de terapie intensivă cu substituție de volum și transfuzii de sânge poate fi necesar în caz de progresie hemoragică și șoc.
În prezent nu există vaccin aprobat în Germania. Ca măsură preventivă, în consecință, profilaxia expunerii efectuată are o importanță decisivă sub formă de îmbrăcăminte care acoperă corpul și utilizarea repelenților. Deoarece țânțarii sunt în principal diurni, plasele de țânțari sunt doar parțial de protecție.
În decembrie 2015, un vaccin viu atenuat numit „Dengvaxia®” a fost aprobat de compania Sanofi din Mexic, care este îndreptată împotriva tuturor celor patru serotipuri și se spune că oferă o protecție împotriva vaccinării de 93%. Vaccinul a fost, de asemenea, aprobat pentru piața europeană de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) din octombrie 2018. Cu toate acestea, aprobarea este limitată la persoanele cu vârste cuprinse între 9-45 de ani care locuiesc într-o zonă endemică și care au suferit anterior o infecție cu dengue. Pentru persoanele care locuiesc în zone endemice din afara Uniunii Europene, se aplică reglementările de aprobare ale țării respective. „Dengvaxia®” nu are aprobare pentru utilizarea în medicina de călătorie.
Vaccinurile împotriva dengue sunt încă în curs de dezvoltare.
Cerința de raportare
În conformitate cu secțiunea 6, paragraful 1, numărul 1 din Legea privind protecția împotriva infecțiilor (IfSG), boala suspectată, boala și decesul de dengue cu un curs hemoragic trebuie raportate de către medicul curant. Din martie 2016, regulamentul de ajustare a obligației de raportare IfSG pentru laboratoare conform § 7 IfSG reglementează detectarea directă sau indirectă a virusurilor dengue pe nume.
Torresi J, Ebert G, Pellegrini M. Vaccinuri autorizate și în studii clinice pentru prevenirea denguei. Hum Vaccine Immunother. 2017; 13 (5): 1059-72
Saez-Llorens X, Tricou V, Yu D, Rivera L, Jimeno J, Villarreal AC și colab. Imunogenitatea și siguranța unei doze față de două doze de vaccin tetravalent dengue la copii sănătoși cu vârsta cuprinsă între 2-17 ani în Asia și America Latină: date intermediare de 18 luni dintr-un studiu de fază 2, randomizat, controlat cu placebo. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (2): 162-70