Fereastra medicamentului - diabetul zaharat

Distingem două tipuri principale de diabet zaharat,
Tipul 1 și tipul 2. Ambele tipuri au un nivel crescut de zahăr din sânge în comun, dar dezvoltarea hipoglicemiei este diferită.

Diabetul zaharat de tip 1 este cauzat de un deficit de insulină cauzat de distrugerea târâtoare a pancreasului de către sistemul imunitar
(așa-numita boală autoimună).
Când apare boala, majoritatea pancreasului a eșuat deja. Pe de altă parte, diabetul zaharat de tip 2 apare din cauza pierderii eficacității insulinei. Acest lucru este inițial încercat să compenseze prin creșterea producției de insulină în pancreas și pe parcursul procesului
există un deficit relativ de insulină și, în etapele ulterioare, epuizarea pancreasului duce la un deficit absolut de insulină.

În principiu, ambele tipuri de diabet pot apărea la orice vârstă, dar tipul 1 este predominant o boală
la copii și adolescenți și tipul 2 o boală tipică legată de vârstă. În ceea ce privește frecvența, diabetul de tip 2, care astăzi în Germania în grupa de vârstă, predomină de departe
de 60 - 80 de ani afectează aproximativ la fiecare 5. Joacă un rol
atât factorii genetici, cât și condițiile de mediu, în tipul 2, în special stilul de viață și obiceiurile alimentare.
Diabetul de tip 2 apare adesea în asociere cu obezitate, hipertensiune arterială, tulburări ale metabolismului lipidic și gută
(așa-numitul sindrom metabolic). Adăugați factorii de risc
nu numai, ci se întăresc reciproc.

Simptomele apar doar într-un stadiu avansat al bolii. Semnele tipice ale hipoglicemiei sunt scăderea performanței, oboseală, sete severă, necesitatea de a urina și pierderea în greutate; la vârstnici, deshidratare rapidă
cu tulburări circulatorii (de exemplu confuzie). Măsurarea glicemiei permite un diagnostic simplu și fiabil. Glicemia trebuie să fie sub 110 mg% pe stomacul gol și sub 180 mg% după masă. Banda de testare a urinei răspunde doar mai târziu (dacă zahărul din sânge depășește 180 mg%). Așa-numita memorie a zahărului din sânge (HbA1c) reflectă una peste ultima
3-4 luni înseamnă că glicemia a crescut din nou.

Tratamentul celor două tipuri de diabet este diferit.
În tipul 1 nu există opțiune de tratament medicamentos.
Insulina lipsă trebuie înlocuită cu injecții. Terapia cu insulină intensificată, care este obișnuită astăzi, imită funcția pancreatică naturală, oferind o insulină bazală cu acțiune îndelungată și o insulină suplimentară cu acțiune scurtă în timpul meselor (principiul de bază al bolusului). Spre deosebire de diabetul de tip 1, diabetul de tip 2 poate fi, în multe cazuri, tratat prin schimbarea singur a dietei. Dacă acest lucru nu funcționează, sunt disponibile mai multe medicamente pentru scăderea zahărului din sânge. Terapia cu insulină este indicată atunci când medicamentul singur este insuficient.

Un control bun al zahărului din sânge este un obiectiv terapeutic primar pentru ambele tipuri, deoarece s-a dovedit că sporește bunăstarea, ajută la evitarea șederilor în spital și la reducerea complicațiilor temute ale diabetului. Antrenamentul, învățarea și controlul terapiei oferă diabeticilor astăzi o atitudine bună, o bună calitate a vieții și evitarea efectelor pe termen lung.

Prof. Dr. med. R. Hörmann, medic șef, Lüdenscheid

Dieta pentru diabetul de tip 1

Diabeticii de tip 1 trebuie să se asigure în special că aportul de carbohidrați care cresc glicemia și terapia cu insulină sunt coordonate între ele. Calculul
de carbohidrați se face prin unitatea de calcul BE.
Un BE corespunde cu 12 grame de carbohidrați utilizabili.

Astăzi nu există reglementări mai stricte privind dieta pentru diabeticii de tip 1. Alimentele zaharoase sunt permise ca parte a unei mese mixte cu calcul BE. După consultarea unui medic, diabeticilor de tip 1 li se permite să bea din când în când băuturi alcoolice (de exemplu, bere, vin, spumant) și în cantități mici. Ar trebui să evitați băuturile alcoolice tari și dulci.
Înlocuitorul ideal pentru zahăr pentru diabeticii de tip 1 este un îndulcitor, care este disponibil sub formă de tablete, lichide și zahăr pudră.

Dieta pentru diabetul de tip 2

Sven-David Müller, dietetician și consilier pentru diabet DDG, Institutul German de Medicină Nutritivă și Dietetică, Aachen

Verificări medicale pentru diabetul zaharat

Diabetul zaharat de tip 1 și tip 2 sunt cronice, adică Boli care durează ani sau decenii. Pacienții prezintă un risc deosebit de arterioscleroză prematură a creierului, ochilor, inimii, rinichilor și picioarelor. Un control bun al zahărului din sânge poate preveni aceste complicații.

Medicul curant întreabă mai întâi despre evenimente importante (de exemplu, scăderea zahărului din sânge = hipoglicemie) și verifică măsurarea glicemiei și a tensiunii arteriale a pacientului. Apoi măsoară greutatea corporală și tensiunea arterială și se uită la picioare și punctele de puncție pentru insulină.

Specialiștii medicali (= diabetologi) recomandă o determinare a zahărului din sânge (= BG) în practică pentru a verifica auto-măsurătorile. În plus, HbA1c din sânge trebuie determinat cel puțin trimestrial. Această valoare de laborator înregistrează zahărul (= glucoza) legat de pigmentul roșu din sânge (= hemoglobină sau Hb pe scurt). Din moment ce HBA1c se schimbă lent, în contrast cu fluctuația orară a concentrației de glucoză din sânge, această valoare sanguină oferă o imagine de ansamblu asupra setării diabetului în ultimele 8-10 săptămâni. Testele de laborator suplimentare oferă informații despre funcția rinichilor (creatinină, albumină în urină) și valorile lipidelor din sânge. ECG-urile, ECG-urile de stres și ECG-urile pe termen lung sunt efectuate de obicei de către medicul de familie la intervale de un an.
Departamentul de cardiologie poate efectua aceste examinări printr-o examinare cu ultrasunete a inimii (= ecocardiografie)
iar vasele de sânge (= sonografie Doppler). Ateroscleroza din ochi este monitorizată de un oftalmolog. Neurologul efectuează teste ale funcției nervoase pentru a detecta afectarea nervilor (= neuropatia diabetică) într-un stadiu incipient.

Cu cât este mai bine controlat zahărul din sânge și cu cât sunt detectate complicațiile mai timpurii, cu atât sunt mai mari șansele
la o viață în mare măsură fără griji și lungă.

Sursă:
Câștigă T.:MMW 143 (2001) 41-43

Dr. Dr. med. Th. Hürter, Geilenkirchen

Un antrenament bun economisește multe picioare!

De la prof. Dr. med. C. Diehm și Dr. med. H. Lawall,
Clinica Karlsbad-Langensteinbach

Educația optimă a pacienților cu sfaturi nutriționale, exerciții fizice și autocontrol al zahărului din sânge sunt
alfa și omega tratamentului diabetului. Un control metabolic bun poate preveni sau întârzia complicațiile tardive (inclusiv sindromul piciorului diabetic) ale diabetului. Aceasta include următoarele aspecte:

Traieste constient!
Mențineți sau depuneți eforturi pentru greutatea normală!
Mâncați o dietă de înaltă calitate (bogată în carbohidrați, săracă în grăsimi, proteine restricționate, conținut ridicat de fibre)
Nu da stresul și grăbește-te o șansă!
Renunțați la fumat necondiționat!
Verificați tensiunea arterială în mod regulat! Valorile țintă ale tensiunii arteriale sunt cuprinse între 120/70 și maximum 130/80 mmHg.
Asigurați-vă că nivelul lipidelor din sânge (colesterol și trigliceride) se încadrează în intervalul normal!

Exercițiile fizice regulate și gimnastica consistentă a picioarelor nu numai că reduc zahărul din sânge prin munca musculară, ci promovează și circulația sângelui în picioare.

Îngrijire corectă și regulată a picioarelor

Asigurați-vă că încălțămintea dvs. se potrivește bine și este confortabilă (moale și nu restrictivă - „degetele de la picioare au nevoie de aer”). Încălțăminte specială, cu piele moale, fără toc, și branț captusit, împiedică deteriorarea presiunii pe picioarele afectate de nervi.
Sandalele nu sunt recomandate.
Inițial, pantofii noi „rulează” doar cu ora. Fiți deosebit de atenți atunci când cumpărați pantofi sport, deoarece picioarele sunt deosebit de stresate în timpul exercițiului!
Cumpărați încălțăminte la începutul după-amiezii, deoarece picioarele dvs. sunt în formă normală.
În cazul deformărilor piciorului, pantofii trebuie să fie fabricați special de cizmarul ortopedic.
Aveți grijă deosebită cu depozitele noi!
Verificați-vă încălțămintea în mod regulat dacă există obiecte străine (margini ascuțite, cusături proeminente în interior, șireturi de încălțare, pietre etc.).

Evitați expunerea directă la căldură

Fără sticlă de apă fierbinte, tampon de încălzire, băi de picioare calde, băi termale sau pachete calde de noroi!
Feriți-vă de arsurile solare!
Alternarea băilor numai după consultarea unui medic!

Îngrijirea adecvată a rănilor: gangrena diabetică este vindecabilă!

În majoritatea cazurilor, o infecție cu o tulburare nervoasă concomitentă este cauza gangrenei diabetice. Acest lucru este vindecabil cu un tratament în timp util!
Consultați un medic pentru cea mai mică vătămare! Arată-i medicului chiar și cele mai mici leziuni.
Plăgile ar trebui tratate și re-bandajate zilnic.
Medicul dumneavoastră va decide dacă este necesară o tamponare a plăgii și un test de germeni.
Vindecarea se bazează pe curățarea mecanică aprofundată a rănilor cu o lingură ascuțită și bisturiu. Abcesele și fistulele trebuie drenate și resturile îndepărtate.
Imobilizarea consecventă (scaunul cu rotile sau repaus temporar la pat) și ameliorarea piciorului afectat favorizează vindecarea rănilor.
În așa-numitele ulcere de presiune diabetice („mal perforant”), ameliorarea presiunii este prima și cea mai importantă măsură. Piciorul trebuie odihnit cu pat de pat și pantof de relief.
Pantofii de terapie pentru tratament imediat permit pacientului alăturat la pat să se mobilizeze devreme.
Administrarea de antibiotice poate preveni răspândirea infecției la țesuturile moi, tendoanele și oasele.

Stai departe de non-științific și clinic
metode externe nedovedite:

Tratamente cu oxigen
- Ozonoterapie
- Terapia de oxidare hematogenă
  (HOT sau „spălare de sânge”)
- Terapia cu oxigen în mai multe etape
Terapie cu celule proaspete
Terapia chelatorie
Autohemoterapie

Niciuna dintre aceste metode nu este eficientă pe piciorul diabetic.
Unele dintre ele sunt chiar riscante.

Prof. Dr. med. C. Diehm și Dr. med. H. Lawall, Clinica
Karlsbad-Langensteinbach. CARDIOVASC 2002/2, 78 - 79

Diabeticii suferă adesea de o boală a picioarelor, în special a picioarelor (așa-numitul sindrom al piciorului diabetic).
Creșterea glicemiei duce la o disfuncție nervoasă pe termen lung (așa-numita polineuropatie diabetică)
și tulburări circulatorii ale arterelor (așa-numita angiopatie diabetică sau boală ocluzivă arterială periferică).
Deteriorarea nervului creează în special tulburări senzoriale
o senzație scăzută de durere. Îngustarea arterelor are ca rezultat o cantitate insuficientă de nutrienți și oxigen la nivelul piciorului.

Aceste modificări duc la un risc crescut de rănire a pielii la diabetici. În plus, apar adesea sângerări ale pielii și infecții bacteriene, care pot duce la răni profunde și se pot vindeca prost. Cu îngustare vasculară severă sau ocluzie, degetele de la picioare sau părți ale piciorului se pot stinge și pot deveni negre (așa-numita necroză).

Din acest motiv, prevenirea și tratamentul tulburărilor piciorului necesită o atenție specială. Diabeticul ar trebui să-și privească (= să inspecteze) zilnic picioarele, inclusiv tălpile picioarelor (cu o oglindă). Îngrijirea picioarelor trebuie efectuată cu competență și grijă. Selecția și potrivirea pantofilor vor fi discutate cu un medic cu experiență. Aceștia pot fi medici generaliști sau interniști (medic de familie cu pregătire diabetologică, practică de specialitate diabetologică, interniști cu denumirea suplimentară de endocrinologie). În plus, este adesea necesar să lucrați îndeaproape cu un medic cu raze X pentru o examinare precisă a vaselor de sânge. Acest lucru poate elimina, de asemenea, constricțiile (= stenoze)
extindeți cu un cateter cu balon (așa-numitul PTCA). Chirurgii sunt, de asemenea, fericiți să fie intervievați (= consultați).

Leziunile și infecțiile pielii sunt localizate, de ex. prin îndepărtarea calusurilor, deschiderea acumulărilor de puroi (= abcese) și/sau sistemice (adică prin fluxul sanguin), de ex. tratate cu antibiotice. Bolile piciorului diabeticilor se pot vindeca, dar, în cazuri severe, conduc și la necesitatea amputării degetelor de la picioare, a picioarelor sau a picioarelor inferioare.

Dr. Dr. med. Th. Hürter, Geilenkirchen

dreapta stanga
Jumătate din corp

Deget mijlociu (negru) și ent bacterian-
aprindere pe partea din spate a piciorului (roșu)

Deformarea degetelor de la picioare și numeroase puncte de presiune ale pantofilor prea strânși (negru: piele moartă; roșu: ent-
piele aprinsă)