Feriți-vă de fecale - MACSF
Impactul fecal este o afecțiune banală care poate fi totuși cauza unor complicații, dar și a unor erori de diagnostic cu consecințe grave.
rezumat
Caz clinic: un diagnostic de infecție fecală făcut prea repede.
Un pacient în vârstă de 60 de ani cu antecedente de intervenții chirurgicale pelvine a prezentat dureri abdominale severe în timpul efortului de ameliorare. Ea s-a prezentat la camera de urgență a spitalului din apropiere, unde a fost îngrijită de un medic de urgență.
La interogatoriu, nu a fost menționată febră. Tranzitul este de obicei regulat.
La examinare, abdomenul este dureros în ansamblu, dar flexibil, orificiile herniale sunt libere.
O ecografie abdominală prezintă aerocolie extinsă și ileită care interferează cu explorarea. Scannerul găsește stază stercorală semnificativă în colon și sigmoid, fără obstacol tumoral vizualizat.
Au fost prescrise clisme mari de spălare și pacientul a fost internat în spital pentru monitorizare din cauza severității durerii. Clismele se notează rapid ca fiind slab tolerate.
A doua zi, durerea persistă cu o senzație de greață.
Este apelat la un specialist, gastroenterolog. Abdomenul este ușor degradat.
Se prescrie apoi continuarea clismelor, asociate cu administrarea de Colopeg.
Pe D2, clismele sunt încă ineficiente, durerea crește cu un abdomen tensionat, timpanic.
Este prescrisă o imagine nepregătită a abdomenului. Razele X citite de chirurgul care examinează pacientul la sfârșitul zilei prezintă niveluri de lichide, interpretate ca o consecință a administrării PEG. Noua rețetă pentru o clismă de evacuare și un nou test imagistic sunt planificate a doua zi.
În timpul nopții, stare de rău cu hipotensiune arterială, vărsături abundente, justificând inserarea unui tub de aspirație nazogastric.
A doua zi dimineață, pacientul intră în stare de șoc. La examinare, există un abdomen peritoneal. CT scanează un pneumoperitoneu cu un revărsat de lichid intraabdominal. Intervenție de urgență, constatarea necrozei la balama rectosigmoidă pe o flanșă asociată cu peritonită.
Rezultatul va fi nefavorabil cu moartea într-un tabel de eșec multi-visceral.
Analiza criminalistică
Diagnosticul precoce al impactului fecal datorat durerii pelvine, stazei stercorale a colonului și sigmoidului, a fost de fapt o ocluzie pe o căpăstru favorizată de istoricul chirurgiei pelvine. Relectarea scanerului a arătat de fapt absența materialului în rect cu un aspect oarecum mai mic al capătului sigmoidului provocând staza stercorală.