Fibrele dietetice nu trebuie evitate în medonline IBD
Există noi dovezi privind nutriția pentru a menține remisiunea în colita ulcerativă și boala Crohn. Semințele de purici și curcumina sunt promițătoare. Carnea roșie, dulciurile, grăsimile și produsele finite ar trebui reduse. (Medical Tribune 17/18)
Nouăzeci la sută dintre pacienții cu boală Crohn (MC) și 71 la sută dintre pacienții cu colită ulcerativă (UC) țin o dietă de eliminare în timpul remisiunii, iar 71 la sută dintre pacienții cu IBD consideră că dieta afectează simptomele bolii. Produsele lactate, legumele și fructele sunt de obicei eliminate sau reduse - ceea ce duce la un aport redus de carbohidrați, fibre, calciu și diverse vitamine. Dar ce cale ar trebui să recomandăm? Dietologul și omul de știință din domeniul sănătății Mag. Ilse Weiß au rezumat dovezile științifice privind dietele care circulă la pacienți la congresul dietologului de la Viena:
- La Dieta scăzută FODMAP, în care se reduc oligo-, di-, monozaharidele și poliolii fermentați, sunt disponibile trei studii retrospective care arată o îmbunătățire semnificativă a simptomelor gastrointestinale.
- Ce dieta speciala cu carbohidrati (SCD) În ceea ce privește, există două studii pe internet și două studii pediatrice foarte mici, acestea din urmă arătând o îmbunătățire semnificativă a CDAI, calprotectina, CRP etc.
- Dieta cu conținut scăzut de reziduuri, care evită cerealele integrale, leguminoase, fructe și legume, printre altele, a fost examinat pentru posibile consecințe negative printr-un studiu pilot și s-a constatat o scădere a diversității bacteriene la pacienții cu MC după doar câteva săptămâni.
- Ce Dieta semi-vegetariană (Pește o dată pe săptămână, carne doar la fiecare două săptămâni), un studiu prospectiv în MC a arătat o rată de remisie de 100% după un an și 92% după doi ani.
- Un RCT dublu-orb este disponibil numai pentru ei Dieta de eliminare pe bază de IgG4 în MC, cu o îmbunătățire semnificativă a CDAI (41% față de 16% în grupul de control). Lovitură în conformitate cu Weiß: eliminarea laptelui, a cărnii roșii și a ouălor a fost cel mai adesea asociată cu o îmbunătățire.
- Pentru Dieta antiinflamatoare (Limitarea anumitor carbohidrați, aport crescut de fibre solubile sub formă de ceapă, praz, luarea în considerare a factorilor declanșatori individuali și a fazei IBD), o serie de cazuri retrospective (n = 40) arată o îmbunătățire semnificativă a simptomelor gastrointestinale.
Într-o recenzie recentă (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017), dieta cu conținut scăzut de FODMAP este menționată ca opțională pentru pacienții cu simptome ale intestinului iritabil; posibilele efecte negative asupra microbiomului sunt încă cercetate în studii în curs. Pentru restul dietelor menționate, nu există încă nicio recomandare practică. Nu există un singur studiu cu privire la MC și UC pentru dieta Paleo care circulă la pacienți. În plus față de dietele de eliminare, s-a investigat și ce efecte pot fi obținute de suplimentele alimentare artificiale pentru menținerea remisiunii: Aici, o revizuire sistematică în MC a arătat un efect de nutriție enterală de susținere (în măsura de 35 până la 50 la sută din necesarul de energie). În ciuda rezultatelor promițătoare, nu există încă nicio recomandare pentru acțiune din cauza inconsecvenței datelor.
Suplimente nutritive
De asemenea, au fost examinate diferite suplimente nutritive pentru menținerea remisiunii:
- Pentru Curcumina un RCT (n = 82) a arătat o reducere semnificativă a ratei de recurență în UC la 2 g pe zi (Hanai și colab., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Conform unui articol de recenzie Cochrane, aceasta este o terapie eficientă și sigură în plus față de terapia standard pentru CU (Kumar S. și colab., Cochrane Database Syst Rev 2012).
- Pentru o pregătire combinată Smirnă, mușețel și cărbune de cafea Un RCT (n = 96) cu UC inactiv nu a prezentat nicio diferență semnificativă între mesalazină și acest produs combinat.
- Vitamina D este atribuită o influență pozitivă asupra activității bolii, deși nu se cunoaște concentrația serică ideală, recomandarea actuală este, prin urmare, de 75 nmol/l.
- Nu există nicio recomandare pentru suplimentarea cu acizi grasi omega-3 cu MC și CU.
- Glutamina nu a fost examinat cu privire la menținerea remisiunii, ci mai degrabă cu privire la inducerea remisiunii în MC, deși nu a putut fi dovedit niciun beneficiu.
Fibră
În ceea ce privește aportul suplimentar de fibre dietetice, diferite studii arată efecte pozitive în UC inactiv: o administrare de Coji de psyllium pentru a îmbunătăți simptomele gastro-intestinale, un alt studiu cu psyllium nu a găsit nicio diferență semnificativă față de mesalazină și a arătat o creștere plăcută a butiratului în scaun. Chiar și cu un studiu Tărâțe de ovăz s-a demonstrat o creștere a butiratului și o ameliorare a simptomelor gastrointestinale. Un studiu cu orz încolțit a arătat o reducere a CRP și o ameliorare a simptomelor gastrointestinale. Situația datelor cu MC inactiv este mai gravă decât cu CU inactiv: Cu toate acestea, a fost posibil și aici într-un studiu Tărâțe de grâu se constată o îmbunătățire a simptomelor gastro-intestinale. Cu toate acestea, în general, Weiss a evaluat studiile ca fiind prea eterogene pentru a putea oferi recomandări de acțiune în practică. Cu toate acestea, toate studiile arată că nu există deloc dovezi care să reducă fibrele dietetice, cu excepția cazului în care există o obstrucție la trecere. Din păcate, tocmai asta se face adesea.
recomandări
Ce suplimente nutritive pentru a menține remisiunea sunt recomandate pentru practica clinică? Haskey N., Gibson D.L. (Nutrients 2017) recomandă insistent suplimentarea cu vitamina D, iar psyllium este, de asemenea, recomandat (cel puțin 4 g pe zi). Curcumina, taratele de ovaz, orzul incoltit si taratele de grau sunt optionale. Pe scurt, și ținând seama de orientările existente, Weiß recomandă următoarea dietă de remisie: Pacienții ar trebui să consume mai multe fructe, legume, pește și păsări de curte; fibre solubile (ovăz, psyllium, leguminoase), grăsimi vegetale de înaltă calitate, fibre insolubile (produse din cereale integrale), produse lactate, nuci și semințe. Pe de altă parte, ar trebui să reduceți carnea roșie, produsele din carne procesate, băuturile zahărite, dulciurile, alimentele foarte prelucrate/produsele finite, grăsimile cu o proporție mare de acizi grași omega-6 și, în general, alimentele foarte grase. De asemenea, ar trebui să acordați atenție echilibrului de vitamina D. Opțional, albul a denumit un supliment nutritiv cu curcumină sau preparatul din smirnă, mușețel și cărbune de cafea. Nutriția suplimentară și suplimentele de fibre dietetice trebuie stabilite individual, în funcție de pacient.
35 Congresul Nutriției al Asociației Diaetologilor din Austria; Viena, martie 2018