Ficatul gras (NALFD NASH) Alte afecțiuni Ficatul
Îngrijirea suplimentară a pacienților cu NAFLD are trei obiective: ajustarea cât mai bună a bolilor metabolice care adesea îi însoțesc, pentru a preveni posibilele sechele, cum ar fi atacurile de cord, accidentele vasculare cerebrale, rinichii și leziunile nervoase. În al doilea rând, se fac încercări de prevenire a afectării hepatice progresive și, în al treilea rând, sechele care pun viața în pericol ale bolilor hepatice avansate, cum ar fi apariția circuitelor de ocolire venoasă în esofag (varice esofagiene) sau carcinom hepatocelular (HCC), trebuie detectate timpuriu prin examinări preventive, astfel încât să fie posibil un tratament eficient.
Examinările preventive pentru depistarea precoce a complicațiilor ficatului includ un examen medical și recoltarea de sânge în cazul fibrozei hepatice avansate sau a cirozei, o ecografie hepatică semestrială și, în funcție de constatările individuale, 1 - 3 esofago-gastro-duodenoscopie anuală.
Odată cu creșterea numărului de NAFLD și NASH, există tot mai mulți oameni care primesc transplant de ficat pentru boală. Dacă pacientul este foarte supraponderal, operația poate fi din punct de vedere tehnic mai dificilă și timpul de recuperare după transplant poate fi mai lung. Cu toate acestea, nu există o limită superioară generală a greutății corporale până la care este încă posibil un transplant de ficat. Este utilă reducerea obezității înainte de transplantul de ficat prin dietă și activitate fizică. Nu s-a clarificat încă dacă anumite operații bariatrice înainte de transplantul hepatic sunt favorabile sau nefavorabile. Este important ca mulți pacienți să aibă o lipsă de țesut muscular înainte de transplantul de ficat, ceea ce este nefavorabil din punct de vedere pronostic. Acesta este motivul pentru care este important nu numai menținerea forței musculare printr-un antrenament țintit înainte de transplantul de ficat, chiar și la pacienții supraponderali, ci și evitarea malnutriției.
Este semnificativ faptul că NAFLD este aproape întotdeauna o expresie a unei boli sistemice în care transplantul de ficat elimină efectele asupra ficatului și, prin urmare, poate îmbunătăți în mod decisiv supraviețuirea și calitatea vieții, dar de obicei nici nu vindecă boala metabolică ca atare, nici deteriorarea acesteia Boala altor organe sau țesuturi, de ex. B. vasele pot elimina. Aceasta este o diferență fundamentală pentru transplantul de ficat pentru majoritatea celorlalte indicații, în care principalele consecințe ale bolii sunt limitate în principal la ficat. Prin urmare, funcția cardiacă și arterele coronare trebuie examinate cu atenție înainte de transplantul hepatic la pacienții cu NAFLD și NASH.
Cu toate acestea, transplantul de ficat la pacienții cu NAFLD/NASH nu prezintă rezultate mai slabe sau doar puțin mai slabe decât la pacienții cu alte boli ale ficatului. Pacienții cu NAFLD/NASH după transplant hepatic dezvoltă adesea depozitarea excesivă a grăsimilor în ficatul transplantat din nou, dar fără ca majoritatea pacienților să prezinte semne de afectare hepatică structurală. Cu toate acestea, NASH care apare după transplant pare să ducă la afectarea ficatului mai rapid decât la pacienții netransplantați. În general, nu există date până în prezent că pacienții care dezvoltă NAFLD după transplant hepatic au în general un prognostic mai slab.
Diagnosticul NAFLD după transplant hepatic se poate face cu ultrasunete sau RMN. Alte metode care sunt utilizate la pacienții care nu sunt transplantați, cum ar fi anumite scoruri post-transplant, sunt mai puțin fiabile sau nu au fost încă studiate în mod adecvat. Aceasta înseamnă că biopsia hepatică rămâne singura metodă de diagnostic fiabilă, dacă există suspiciunea de afectare a ficatului cauzată de depunerile de grăsime. Alte cauze ale depunerilor de grăsime cu deteriorarea ficatului în creștere, de ex. B. consumul de alcool trebuie căutat și tratat sau eliminat.
La NAFLD/NASH, este important să se asigure un stil de viață sănătos, în special după transplantul de ficat, deoarece imunosupresoarele obișnuite pot crește sau declanșa tulburări ale metabolismului lipidic și diabet zaharat. Dacă nu ați fost subponderal înainte de transplant, creșterea în greutate trebuie evitată. Dacă sunteți supraponderal, ar trebui să vizați o pierdere în greutate de 7-10%. Consumul de cafea este recomandat și pacienților cu NASH după transplant hepatic. Tulburările metabolice, precum și tensiunea arterială ar trebui, de asemenea, să fie controlate cât mai bine cu ajutorul medicamentelor, acordând atenție interacțiunilor cu imunosupresia. În anumite circumstanțe, poate fi utilă o modificare sau o reducere atentă a dozei de imunosupresie. Nu există medicamente specifice care s-au dovedit a fi utile în tratamentul NAFLD/NASH post-transplant.
Pe scurt, frecvența bolilor de ficat gras crește. Poate duce la ciroză hepatică sau carcinom hepatocelular și apoi poate da naștere unui transplant de ficat. Spre deosebire de majoritatea celorlalte boli hepatice, tulburările metabolice sistemice sunt principala cauză și tratament. Cu toate acestea, acest lucru vă permite, de asemenea, să preveniți în mod eficient boala sau deteriorarea unui NAFLD/NASH existent printr-o dietă sănătoasă, echilibrată și o activitate fizică regulată.