Ficatul și sarcina; FMC-HGE
Introducere
Boala hepatică observată în timpul sarcinii poate fi clasificată în 3 grupe: a) boala hepatică a sarcinii care este în mod specific legată de sarcină; b) boală hepatică intercurentă acută care apare incidental în timpul sarcinii; c) boli hepatice cronice care pot fi relevate în timpul sarcinii sau mai des diagnosticate incidental în timpul sarcinii.
Această prezentare va fi dedicată în principal hepatopatiilor de sarcină, adică sarcinii intrahepatice, hiperemezei gravidare, steatozei hepatice acute de sarcină (SHAG), leziunilor hepatice de preeclampsie și colestazei intrahepatice de sarcină (IGC). Aceste hepatopatii nu trebuie trecute cu vederea deoarece unele dintre ele pot pune viața în pericol pentru mamă sau copil. Înainte de a le discuta, este util să ne amintim câteva modificări fiziologice legate de sarcină [1].
Ficatul în timpul sarcinii normale
Vărsăturile sunt frecvente la începutul sarcinii și sunt considerate fiziologice dacă nu determină deteriorarea stării generale sau anomalii de laborator. Pe de altă parte, vărsăturile sau greața trebuie considerate patologice atunci când încep după primul trimestru sau în cazul unor anomalii de laborator asociate. Angioamele stelate și eritroza palmară care apar în timpul sarcinii nu sunt legate de insuficiența hepatocelulară și dispar cel mai adesea după naștere.
Concentrația serică de colesterol total este normală sau scăzută în primul trimestru și apoi crește treptat până în al treilea trimestru. Concentrațiile serice de trigliceride și fosfolipide sunt crescute în al doilea și al treilea trimestru. În practică, în afară de pancreatita acută, dozarea lipidelor nu este necesară în timpul sarcinii.
La examinarea cu ultrasunete, canalele biliare intra- și extrahepatice nu sunt modificate în timpul sarcinii normale. Golirea veziculară este încetinită în timpul sarcinii și un reziduu vezicular persistă după mese și pe tot parcursul zilei. Volumul vezicular crește de la primul trimestru. Nămolul vezicular este observat la aproximativ 30% dintre femeile însărcinate. Cel mai adesea dispare în decurs de un an de la naștere. Nu este necesar să se examineze sistematic vezica biliară în timpul ultrasunetelor de supraveghere obstetrică, deoarece litiaza vezicii biliare asimptomatice nu necesită tratament.
Sarcina intrahepatică
Implantarea ectopică a unei sarcini în ficat este excepțională. Diagnosticul se face prin ultrasunete sau CT [3]. Întreruperea sarcinii prin laparotomie este recomandată din cauza riscului de ruptură.
Hyperemesis gravidarum
Hyperemesis gravidarum este vărsături incontrolabile induse de sarcină în primul trimestru. Această vărsătură duce la pierderea în greutate și tulburări electrolitice, care de cele mai multe ori duc la spitalizare. Prevalența hiperemezei gravidare este de 0,3-1% din sarcini. Cauza exactă a acestei afecțiuni nu este cunoscută și originea pare a fi multifactorială [4]. În această afecțiune, se observă frecvent analize hepatice anormale, uneori cu hipertransaminazemie semnificativă și posibil icter. Icterul dispare după ce tulburările electrolitice sunt corectate și vărsăturile se opresc. S-a observat encefalopatia Gayet-Wernicke secundară deficitului de vitamina B1. Tratamentul include de obicei izolarea, corectarea tulburărilor de lichide și electroliți, nutriție parenterală, inclusiv aportul de vitamina B1 și, eventual, o terapie antiemetică sau corticosteroidă [5, 6].