Fiecare minut contează Dacă medicul de urgență nu recunoaște un atac de cord - WELT
Interpretarea corectă a semnalelor dintr-un EKG este foarte importantă pentru diagnosticul corect al unui infarct
Sursa: Getty Images
- Atacurile de cord apar diferit pe EKG, în funcție de tip.
- Cercetătorii au analizat modalități de îmbunătățire a lanțului de aprovizionare după un apel de urgență.
Cifrele Organizației Mondiale a Sănătății arată că aproximativ 13 la sută din toți oamenii din întreaga lume mor din cauza atacurilor de cord. Acest lucru face ca boala coronariană să fie principala cauză de deces la nivel mondial.
În Germania, cifrele sunt similare, 14% din totalul deceselor din această țară se datorează unui atac de cord. Când apar simptomele tipice: dureri în piept și maxilar, dificultăți de respirație, amețeli și transpirații reci, atunci lucrurile trebuie făcute rapid.
Într-un atac de cord, fiecare secundă contează. De aceea, oamenii de știință care lucrează cu Martin Stockburger de la Havelland Kliniken din Nauen au investigat acum cât de eficient este lanțul de aprovizionare după un apel de urgență pentru un atac de cord - și dacă poate fi îmbunătățit.
Studiați cu date de atac de cord din Berlin
Brigada de pompieri din Berlin și Asociația Medicală din Berlin au fost, de asemenea, implicate în studiu, care se bazează pe datele din registrul de infarct din Berlin și a fost publicat în „Deutsches Ärzteblatt”. Un total de 1038 de pacienți au fost examinați. Aceștia au fost toți pacienții care au fost tratați de medicul de urgență din Berlin cu un atac de cord în 2012 și aduși la o clinică.
Cei mai mulți dintre ei, 765 de pacienți, au avut ceea ce este cunoscut sub numele de infarct miocardic cu creștere ST, pe care medicii îl numesc și stemi. Poate fi citit dintr-o anumită secțiune de curbă a ECG și interesează cel mai mult cercetătorii, deoarece este cel mai periculos pentru pacient. Conform recomandărilor medicale, tratamentul trebuie efectuat în decurs de o oră, iar vasele cardiace închise trebuie deschise din nou cu un cateter cardiac.
Celelalte două tipuri de infarct miocardic, infarctul miocardic acut (NSTEMI) și angina pectorală, caracterizate printr-o îngustare a vaselor de sânge care duc la inimă, pot fi adesea recunoscute pe ECG.
Diagnosticul medicului de urgență are o importanță enormă
Interpretarea corectă a semnalelor de pe EKG, activitatea electrică a inimii, este, prin urmare, foarte importantă pentru un diagnostic corect. Deoarece la rândul său, aceasta decide ce se întâmplă cu un pacient după apelul de urgență. Dacă rudele au apelat 112, un serviciu de ambulanță și un medic de urgență separat cu un EKG sunt de obicei trimise la locație. La Berlin, aceasta a durat în medie 13 minute în 2012.
Dacă medicul de urgență consideră că poate detecta un infarct pe EKG, pacientul este adus la o clinică de către serviciul de ambulanță - în mod normal în termen de 35 de minute. Acolo, după ce au trecut aproximativ 50 de minute, un cardiolog aruncă o altă privire asupra EKG. Apoi, el trebuie să decidă rapid dacă împărtășește diagnosticul medicului de urgență sau nu este de acord.
Are vreo importanță îngrijirea pacientului dacă face acest lucru? La asta s-au uitat oamenii de știință. În toate cazurile colectate, au verificat dacă medicul de urgență și cardiologul au fost de acord cu concluziile lor sau dacă nu.
Fiecare a patra descoperire de atac de cord este neconcludentă
Rezultatul: la Berlin, îngrijirea îmbunătățită pentru pacienții cu stemi este cu siguranță posibilă. Dacă diagnosticul a fost corect și constatările făcute de medicul de urgență s-au potrivit cu cele ale cardiologului, tratamentul corect a fost efectuat mult mai repede.
Pentru orientare: 62,4 la sută din toate infarctele miocardice stemi au fost detectate corect și în mod constant, 11,2 la sută au fost diagnosticate corect ca fibrilație ventriculară, un subtip al stemiului, iar la 26,3 la sută dintre pacienți, adică un sfert, constatările au fost neconcludente.
Cercetătorii au descoperit că pacienții cărora li s-a diagnosticat stemi ambigui de către medicul de urgență, dar care s-au dovedit mai târziu clari de către cardiologi, au primit tratamentul corect mult mai târziu. Pentru ei, timpul de la internare la spital până la tratamentul cu un cateter cardiac sa triplat la 90 de minute. Aceasta este cu 30 de minute mai lungă decât cea prescrisă de ghidurile medicale.
Primii ajutor ar trebui să poată recunoaște mai bine tipul de atac de cord
De asemenea, este îngrijorător faptul că pacienții cu stemi nedetectați sunt rareori tratați mai întâi în unitatea de terapie intensivă sau cu un cateter cardiac, ci mai degrabă în camera de urgență, unde sunt tratate urgențele. Ca urmare, tratamentul care salvează vieți este, de asemenea, întârziat semnificativ. Cu toate acestea, fiecare oră în care pacientul trebuie să aștepte pentru a primi tratament crește riscul de deces cu zece la sută.
Potrivit autorilor studiului, este foarte important ca primii asistenți la fața locului, în special medicul de urgență, să poată detecta în mod fiabil un atac de cord stemi.
Cu toate acestea, nu este atât de ușor. În primul rând, simptomele nu sunt întotdeauna atât de clare pe cât ți-ai dori să fie. „La fața locului, nu este întotdeauna posibil să spunem exact dacă este vorba de un atac de cord acut. Un diagnostic complet fiabil poate fi făcut doar printr-o analiză a sângelui în spital ”, spune un paramedic care dorește să rămână anonim.
Informațiile date de pacienți sau rude sunt uneori inexacte
Pe de altă parte, informațiile date de pacienți sau rude denaturează uneori diagnosticul medicului de urgență, din ignoranță sau panică. Dacă formează numărul de urgență, ar dramatiza sau enumera adesea toate plângerile care le apar - inclusiv simptome care sunt mai mult legate de alte boli, potrivit paramedicului. În cele din urmă, ceea ce contează este experiența. „Cu cât vă aflați mai mult în serviciul de salvare, cu atât aveți mai multe atacuri de cord și diferite simptome ale acestora”.
Dar există încă multe lucruri care pot fi făcute pentru a face diagnosticele mai fiabile, spune liderul studiului Martin Stockburger. De exemplu, Berlin Heart Attack Register a dezvoltat un așa-numit proiect de e-learning împreună cu Asociația Medicală din Berlin și Brigada de Pompieri din Berlin, care este deja folosit în formarea medicilor de urgență din Berlin. În aceste cursuri, medicii folosesc cazuri dificile pentru a învăța cum să arunce o privire atentă asupra diferitelor curbe ECG în timpul unui atac de cord.
Instruirea medicilor de urgență nu trebuie neapărat să fie extinsă, spune Stockburger, ci pur și simplu mai concentrată pe atacurile de cord: Până în prezent, nu a fost suficient de explicit cât de important este pentru viteza tratamentului ca primul diagnostic să fie corect.
Este dificil de utilizat procesul modern în orașele mari
Stockburger explică, de asemenea, că, cel puțin la nivel rural, un nou mijloc a fost testat cu succes pentru a îmbunătăți diagnosticul medicului de urgență la fața locului: transmiterea telemedicală. Dacă apăsați un buton de pe EKG al ambulanței, EKG este trimis prin e-mail direct cardiologului din spital, care îl evaluează și el. Apoi poate judeca pe smartphone-ul său dacă este sau nu un EKG necesar de urgență. „În special în cazurile limită, este important să discutăm lucrurile împreună și acest lucru este deja posibil astăzi cu un transfer ușor de realizat”, spune Stockburger.
Până acum, însă, această tehnologie a avut o captură: este dificil de utilizat în orașele mari. La Berlin, de exemplu, unde situația este mult mai confuză decât în zonele rurale datorită numeroaselor clinici la care ar putea merge medicul de urgență, nu poate fi folosită în acest moment. Această problemă trebuie rezolvată tehnic, astfel încât EKG să ajungă în cele din urmă la practicantul efectiv după tratament.
EKG merge imediat la medicul șef pentru cardiologie
Potrivit Stockburger, pompierii din Berlin lucrează deja la stabilirea unui sistem adecvat pentru marele oraș. Coordonarea imediată între medicul de urgență și cardiolog ar fi de mare ajutor pentru serviciul de ambulanță și medicul de urgență. „Am ales modul în care EKG nu merge la secția de terapie intensivă sau la asistența de urgență a spitalului, ci la medicul șef pentru cardiologie de gardă, care apoi face și tratamentul cu cateter cardiac”, a explicat Stockburger.
El ar dori ca acest exemplu să nu se limiteze doar la Berlin, ci să fie extins în întreaga Germanie în viitor.