Fii mobil - pentru a-ți proteja oasele
De la prima fractură vertebrală, riscul de dureri cronice de spate și limitări funcționale crește. Ar trebui să urmeze un diagnostic rapid și o terapie eficientă.
Publicat: 29.01.2014 7:09
VIENA. Colapsul vertebral în coloana toracică și lombară este o consecință cunoscută a osteoporozei și este una dintre cele mai grave manifestări ale acestei boli, care s-a dovedit, de asemenea, că are un risc crescut de mortalitate.
Consecințele sunt durerea acută și cronică, un risc crescut multiplu de fracturi ulterioare legate de osteoporoză, o deformare cifotică și scoliotică a coloanei vertebrale toracice și lombare, o coloană cervicală în mare parte suprasolicitată, o pierdere a dimensiunii corpului și o reducere a capacității vitale.
Cei afectați devin adesea mai inactivi din cauza durerii și a limitărilor fizice, se retrag din contactele sociale și sunt deprimați, relatează Prim. Prof. univ. Dr. Elisabeth Preisinger de la Spitalul Hietzing cu Centrul Neurologic Rosenhügel din Viena (Manual Medicine 2013; 51: 55-57).
Nevitt și colab. au putut arăta legăturile dintre durerile cronice de spate, restricțiile funcționale în viața de zi cu zi și colapsul vertebral într-un studiu de cohortă în care au fost incluse 7223 de femei cu vârsta peste 65 de ani. De la prima fractură vertebrală, riscul de dureri cronice de spate și limitări funcționale crește.
Ar trebui să urmeze un proces de diagnosticare și un management terapeutic și de reabilitare extins.
Aceasta include controlul durerii cu terapii medicamentoase și non-medicamentoase, terapia cu osteoporoză medicamentoasă luând în considerare suplimentele de calciu și vitamina D3, precum și toate măsurile pentru menținerea sau îmbunătățirea mobilității, independența față de ajutorul extern și calitatea vieții, precum și pentru reducerea riscului de căderi.
Teama de fractură te face inactiv
Durerile de spate și frica de cădere și următorul os rupt limitează de obicei un stil de viață activ la pacienții cu osteoporoză cu fracturi vertebrale. Se promovează un echilibru osos negativ și, astfel, deteriorarea calității osoase.
Datorită muncii musculare reduse sau lipsite de greutate, masa osoasă scade. Imobilizarea, cum ar fi repausul la pat pe termen lung, afectează nu numai oasele, ci și întregul sistem cardiovascular și endocrin. O situație metabolică catabolică se dezvoltă cu toate consecințele fiziopatologice, deci Preisinger.
Dacă pacientul este în pat mult timp, excreția de lichide și electroliți prin rinichi crește. După mai mult de 2 zile de odihnă la pat, pierderea de plasmă este de până la 10% și poate crește în continuare până la 15%.
Vâscozitatea sângelui, valoarea hematocritului, fibrinogenul și riscul de tromboză cresc. Scade volumul diastolic ventricular stâng, toleranța ortostatică și absorbția maximă de oxigen (VO2max).
În general, imobilitatea și poziția corpului predominant culcat au schimbat echilibrul fluidului și electroliților sau capacitatea lor de a se adapta la orice modificare a poziției corpului. Lipsa de stimulare a organului de echilibru și a proprioceptorilor, precum și atrofia musculară în creștere duc la pierderea echilibrului corporal.
Cei afectați pierd până la 4% din greutatea corporală, în principal masa corporală slabă, adică masa musculară. După un colaps vertebral dureros, pacienții trebuie remobilizați cât mai repede posibil, solicită expertul.
Pentru a asigura acest lucru, o terapie eficientă a durerii medicamentoase și non-medicamentoase este o condiție prealabilă importantă. Durerea cronică necesită în special utilizarea atentă a medicamentelor.
Experiența a arătat că multe metode de kinetoterapie, cum ar fi stimularea electrică, termoterapia etc., pot ajuta la ameliorarea durerii. Durerile de spate sunt influențate și ameliorate pozitiv prin programe de exerciții, mobilitate crescută și mobilitate crescută.
Aceasta include exerciții pentru stabilizarea pelvisului, îndreptarea toracelui și menținerea mobilității articulațiilor. Exercițiile de flexie a trunchiului ar trebui evitate la pacienții cu osteoporoză, a spus Preisinger. Alimentarea suplimentară cu orteze speciale poate sprijini ameliorarea durerii și întărirea musculară.
Astfel de programe de exerciții sunt capabile să încetinească pierderea osoasă, dar de obicei nu sunt suficiente ca singură terapie pentru pacienții cu osteoporoză pentru a preveni fracturile ulterioare. Formele de antrenament cu „impact mare”, cum ar fi săriturile înalte, care s-au dovedit a fi cele mai eficiente în promovarea formării osoase, nu trebuie efectuate la pacienții cu risc crescut de fracturi osoase.
În schimb, antrenamentul de rezistență progresivă controlată pentru mușchii picioarelor, exercițiile de echilibru și tai chi s-au dovedit a reduce riscul de cădere pentru vârstnici, potrivit Preisinger.
Riscul ridicat de cădere favorizează fractura
Un risc ridicat de cădere reprezintă un factor de risc suplimentar pentru fracturile osoase în traumatisme minime. Într-un studiu controlat randomizat, femeile cu vârsta cuprinsă între 60 și 95 de ani au primit un program de exerciții standardizat cu componentele de antrenament mobilitate articulară, sarcină axială, rezistență musculară, coordonare intermusculară, echilibru, dexteritate și receptivitate.
Pentru mobilitatea articulațiilor, s-au desfășurat exerciții de întindere a mușchilor, pentru greutatea axială care se deplasează rapid pe teren, pași în picioare și degetele repetitive, pentru exerciții de rezistență la forță cu veste ponderate, benzi elastice și gantere, pentru echilibru, dexteritate și receptivitate, combinații de pași, mișcări controlate de ochi, jocuri cu mingea etc.
După 32 de săptămâni, de două ori pe săptămână timp de 60 de minute, s-a înregistrat durata antrenamentului cu acumulare progresivă, îmbunătățiri ale densității osoase, forței musculare și echilibrului.
În urma unui studiu randomizat controlat pe o perioadă de 2 ani cu femei sănătoase în postmenopauză, s-a efectuat o examinare ulterioară după 10 ani.
La femeile din grupul verum, care au avut un antrenament de rezistență progresivă cu greutăți de 30 la sută din repetarea maximă unică, 10 repetări, de 5 ori pe săptămână pentru extensorii din spate timp de 24 de luni ca program acasă, au fost diagnosticate semnificativ mai puține fracturi vertebrale după 10 ani.
Ortezele întăresc mușchii
Au fost dezvoltate orteze speciale pentru pacienții cu osteoporoză cu fracturi vertebrale. O orteză toracolombară (Spinomed®) constă dintr-o atelă rigidă în formă individuală care se sprijină pe coloana toracică și lombară și distribuie presiunea pe o zonă mare.
Curelele de tensiune împreună cu tamponul abdominal stabilizează coloana lombară. Centura de tensiune din zona umerilor aduce umerii dorsocaudali și susține îndreptarea coloanei toracice.
Această orteză, care funcționează pe baza principiilor senzoriomotorii, întărește mușchii trunchiului spre deosebire de corsajele rigide și, potrivit Preisinger, s-a dovedit că ameliorează durerea, centrează centrul de greutate al corpului și îmbunătățește calitatea vieții. Este ușor de îmbrăcat și poate fi purtat și pe oră, timp de cel puțin 2 ore, pe tot parcursul zilei.
O altă orteză cifoidă, care a fost special dezvoltată pentru pacienți după fracturi vertebrale cauzate de osteoporoză și a fost bine studiată, constă dintr-un sac mic cu greutăți de până la 1,5 kg, care este plasat caudal la unghiul inferior al scapulei ca un rucsac.
Aceasta trage umerii dorsocaudal și ridică coloana toracică. Ameliorarea durerilor de spate, centrarea centrului de greutate al corpului și rezistența crescută a mușchilor spatelui ar putea fi dovedite. În plus, această orteză poate fi utilizată împreună cu exerciții de postură. (eb)
Acest text se bazează pe lucrarea originală a Prim. Prof. univ. Dr. E. Preisinger - publicat în: Manual Medicine 2013; 51: 55-57.