Fișe de recomandare pentru ficat și IBD; CREGG
Afectarea ficatului asociată cu IBD este frecventă și variază în funcție de tipul de IBD (boala Crohn (CD) sau colita ulcerativă, UC).
Anomaliile hepatice de laborator observate pot fi tranzitorii și apar de obicei în timpul unui focar de boală sau de lungă durată și persistă în faza de remisie a IBD.
Ce patologii trebuie să căutați ?
Distingem schematic:
- așa-numitele hepatopatii "autoimune" care includ cea mai frecventă colangită sclerozantă primară (PSC), colangită IgG4, hepatită autoimună, colangită biliară primară precum și hepatita rară tranzitorie și granulomatoasă
- manifestări hepato-biliare și vasculare care complică focarele de IBD: colelitiază, steatoză, amiloidoză, tromboză portală, abcese hepatice
- consecințele sau complicațiile hepatice ale managementului terapeutic al IBD, în special prin medicamente sau nutriție parenterală.
Tulburări hepatobiliare asociate cu IBD
| Colangita sclerozanta (SSC) | Abcesul ficatului |
| Hepatita autoimună | Tromboza portalului |
| Hepatita granulomatoasă | Leziuni vasculare ale ficatului |
| Steatoza | Amiloidoza |
| Litiază biliară | Obstrucția VBP |
Colangita sclerozantă primară (PSC)
CSP este o entitate specială asociată cu MICI. Corespunde implicării inflamatorii și fibrotice a căilor biliare intra- și/sau extra-hepatice care pot evolua spre ciroză. Este predominant la bărbații tineri (sub 40 de ani) cu un mod de divulgare foarte polimorf.
Descoperire:
- adesea incidentală cu teste hepatice anormale ca parte a procesului IBD.
- uneori colangită.
- boli hepatice cronice rare +/- ciroză cu HTP.
În 2/3 cazuri, IBD este diagnosticată înainte de PSC.
Diagnosticul lui este uneori dificil de instalat și se bazează pe asocierea a cel puțin două dintre următoarele patru criterii (inclusiv cel puțin criteriul radiologic sau histologic).
- anomalii în testele de laborator hepatice sub formă de colestaza uneori fluctuant și moderat (pANCA prezent în 1/4 până la 3/4 din cazuri)
- de anomalii radiologice căile biliare intra- sau extrahepatice detectate de colangio-RMN
- de semne histopatologice compatibil cu boala hepatică colestatică cronică (variind de la colangita fibroasă și obliterantă clasică, dar rară, care este patognomonică, până la inflamația portalului peribiliar, atrofia căilor biliare sau proliferarea ductulară simplă sau chiar ductopenia)
- asociere cu IBD.
PBH: nu este esențial pentru diagnostic atunci când semnele radiologice sunt clare, dar valoarea prognostică. Un PBH normal nu exclude diagnosticul (leziuni foarte eterogene).
Corelație defectuoasă între biologie și radiologie: diagnosticul PSC trebuie făcut în eventualitatea unor anomalii cronice în testele hepatice de etiologie nedeterminată în prezența IBD.
Două riscuri majore sunt asociate cu evoluția și prognosticul PSC: apariția cirozei biliare secundare și a degenerării sub formă de colangiocarcinom, adesea cu topografie ilară.
Monitorizare anuală prin imagistică (ultrasunete, colangio-RMN) trebuie propusă cu o doză de cca 19-9.
Asocierea frecventă a PSC cu IBD (în aproximativ 50% din cazuri) ar trebui să conducă la o colonoscopie și biopsii colonice sistematice în stadiu care caută semne endoscopice și/sau histologice compatibile cu IBD.
CSP este un factor de risc independent pentru dezvoltarea cancerului colorectal asociate cu inflamația intestinală și ar trebui să ducă la includerea pacientului într-un program regulat (în fiecare an) de monitorizare endoscopică cu cromendoscopie la diagnosticarea PSC.