FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu
6.10 - Cancere hepatice
6.10.1 Cunoașterea epidemiologiei carcinomului hepatocelular
O proliferare neoplazică de origine hepatocitară, carcinomul hepatocelular este cel mai frecvent dintre cancerele hepatice primare. Apare în peste 90% din cazuri cu boală hepatică preexistentă, ciroză sau hepatită virală cronică, după un curs de două-trei decenii. La nivel global, este unul dintre cele mai frecvente tipuri de cancer.
În general, indiferent de etiologia cirozei, incidența degenerării este de ordinul a 2-5% pe an. În Asia și Africa, unde infecția cu virusul B este dobândită la naștere, hepatocarcinomul apare la adulții tineri. În Franța, virusul C devine, alături de alcool, o cauză importantă, în special în ciroza după vârsta de 50 de ani. Există o predominanță masculină. Cancerul primar într-un ficat sănătos este excepțional. Poate fi promovat de agenți cancerigeni chimici (aflatoxină în Africa). În Occident, hepatocarcinomul în ficatul sănătos este uneori un anumit soi, numit „fibrolamelar”, cu un prognostic mai bun.
Se dezvoltă dintr-un focar inițial localizat, invadează vasele portal și metastazează în ficat însuși prin ramurile portalului; această noțiune explică natura adesea multiloculară a cancerului, o boală autoetastatică la nivelul ficatului și tendința la tromboză neoplazică a ramurilor, apoi a trunchiului venei porte.
6.10.2 Cunoașterea simptomelor carcinomului hepatocelular
Hepatocarcinomul poate complica o ciroză cunoscută sau poate fi cauza declanșatoare a unei decompensări care va dezvălui ciroza compensată până acum necunoscută: agravarea hipertensiunii portale cu hemoragie digestivă revelatoare, apariția sau creșterea ascitei (care devine ireductibilă sau hemoragică) sau insuficiență hepatocelulară ( icter, encefalopatie). Poate exista durere asociată cu extinderea sau necroza masei tumorale. Adesea, carcinomul hepatocelular este o descoperire cu ultrasunete într-o zonă de risc.
6.10.3 Cunoașteți mijloacele de diagnosticare a carcinomului hepatocelular
Testele de laborator sunt nespecifice, cu excepția creșterii alfa-fetoproteinei (AFP): în 30% din formularele de brevet, este mai mare de 500 ng/ml, această rată fiind patognomonică.
În 20% din cazuri, este normal; în alte cazuri, valorile intermediare se suprapun cu cele observate în hepatita cronică sau ciroza.
Screeningul se bazează în principal pe ultrasunete hepatice, ceea ce face posibilă identificarea unei mase hipoecogene, modificate și, uneori, evidențierea trombozei portale. RMN poate fi util pe un ficat remodelat. O biopsie dirijată prin ultrasunete poate confirma diagnosticul. Căutarea celulelor neoplazice în fluidul ascitei este inutilă, deoarece este întotdeauna negativă.