Fotodermatoze (prezentare generală) - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

prezentare

Ultima actualizare la: 8 februarie 2020

Sinonim (e)

definiție

În sensul cel mai larg, prin radiații optice (lumina zilei, radiații UV și/sau raze infraroșii) declanșate sau agravate, acute sau cronice, boli inflamatorii ale pielii care se datorează genetice, (auto) imunologice, alergice (fotoalergice), toxice (fototoxicitate) sau degenerative Patomecanismele se bazează.

Clasificare

În plus față de alte clasificări, în cea mai mare parte (etiologice), se recomandă o clasificare bazată pe cursul temporal al simptomelor pielii în legătură cu expunerea la soare din motive de practicitate clinică:

  • Reacții imediate (minute până la câteva ore după expunerea la lumină):
    • Urticarie solară
    • Protoporphyria erythropoetica
    • Dermatită fototoxică
    • Xeroderma pigmentosum.
  • Reacții întârziate (ore până la câteva zile după expunerea la lumină):
    • Dermatită fototoxică
    • Fotodermatoza polimorfă
    • Dermatita solara
    • Eczeme, fotoalergice
    • Hydroa vacciniforme
    • Reacții fototoxice la medicamente (vezi mai jos. Reacții adverse la medicamente, vezi mai jos fotoalergenice).
  • Reacții întârziate cu un curs cronic (după câteva zile până la săptămâni, persistând luni sau ani):
    • Reacții fotoalergice la medicamente (vezi mai jos Reacții medicamentoase nedorite, vezi mai jos dermatită fotoalergică, fotoalergenică)
    • Prurigo actinic
    • Dermatită cronică actinică (vezi și reacția ușoară persistentă)
    • Lupus eritematos
    • Dermatomiozita
    • Pemfigus eritematos
    • Diskeratoză foliculară (M.Darian)
    • Boala Hailey-Hailey
    • Eczema seboreică
    • Pemphigus folicaceus
    • Penfigoid bulos
    • Rozacee
    • Dermatita periorală
    • Dermatită atopică (agravată de razele UV la aproximativ 5% dintre pacienți)
    • Mucinoze (REM, mucinoze asemănătoare plăcii)
    • Pelagră
    • Herpes simplex (foc de ghețar)
    • Lichen planus (actinicus)

De asemenea, interesant

Grup de substanțe care aparține celor mai frecvent utilizate medicamente. Efectul lor se bazează pe ciuperca lor.

Etiopatogenie

În general, se face o distincție în ceea ce privește etiologia:

  • (auto) fotodermatoze mediate imunologic (forme idiopatice anterioare); acestea includ: dermatoză ușoară polimorfă, hydroa vacciniforme, urticarie ușoară, prurigo actinic, dermatită cronică actinică.
  • fotodermatoze induse de medicamente sau chimic (endogene, exogene, vezi și fotoalergenice)
  • Boli cu reparare ADN defectă (genofotodermatoze), de asemenea
  • boli foto-gravate (vezi mai sus).

diagnostic

  • Anamneză (adesea neechivocă și indicativă a „provocabilității ușoare”; dacă este necesar, un factor etiologic poate fi determinat într-un interviu cu pacientul, de exemplu un fotoalergen declanșator)
  • tablou clinic cu modelul de distribuție topografică „accentuat de lumină” (fotodistribuție) care se observă „la prima vedere”
  • Scări ușoare (vezi mai jos MED)
  • Foto provocare
  • Test de patch-uri foto
  • Histopatologie (dacă este necesar, imunofluorescență directă pentru a exclude o boală autoimună)
  • provocare sistemică în cazul unei „reacții medicamentoase nedorite” discutabile
  • investigații clinico-chimice (de exemplu, determinări de porfirină; vezi mai jos porfirie); parametrii de laborator autoimunologici).

terapie

  • Tratamentul acut al fotodermatozelor mediate (auto) imunologic (forme idiopatice), precum și ale fotodermatozelor induse de medicamente sau chimic (endogene, exogene) constă în esență în măsuri antiinflamatorii. Preparate externe precum Lotio alba și glucocorticoizi topici, în cazuri severe și administrarea sistemică de glucocorticoizi și antihistaminice. Ar trebui evitate alte expuneri la UV sau agenți declanșatori (de exemplu, medicamente).
  • Prima prioritate pentru toate bolile de lumină este prevenirea printr-o protecție eficientă împotriva luminii.
    • Evitarea oricărei expuneri la UV: Orice ședere inutilă la soare cu pielea descoperită trebuie evitată; De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că există o cantitate considerabilă de radiații UV în umbră. Radiația UVA poate pătrunde cu ușurință sticla ferestrelor și parbrizele!
    • Protecția prin îmbrăcăminte: Acoperirea pielii cu îmbrăcăminte este o protecție eficientă și cu efect secundar scăzut la lumină, dar trebuie remarcat faptul că, în funcție de tipul de fibră, colorant și plasă, țesăturile pot lăsa cantități considerabile de radiații. Folosiți îmbrăcăminte cât mai bine țesută (de exemplu, poliester).
    • Agenți chimici de protecție solară: Prin absorbția luminii UV în zona corneei, aceste substanțe împiedică pătrunderea în continuare a radiației în straturile de celule vii. Antioxidanții adăugați reduc și reacțiile fotochimice secundare asupra propriilor molecule ale corpului. Substanțele din grupele de substanțe ale derivaților acidului paraaminobenzoic, salicilații, derivații de camfor, esterii acidului cinamic și derivații benzimidazolului sunt absorbiți în principal în gama UVB. Așa-numitele filtre în bandă largă, cum ar fi dibenzoilmetanul și benzofenonele absorb atât UVB, cât și UVA. Aceste filtre în bandă largă sunt de o importanță deosebită pentru dermatoza polimorfă a luminii care apare frecvent, dar provoacă și fotoalergii, motiv pentru care filtrele de protecție a luminii fizice trebuie preferate din punct de vedere fotoalergic. Mai mult, datorită concentrației maxime specificate a acestor substanțe, nu se poate realiza o protecție la lumină în mod arbitrar ridicată și, prin urmare, este utilă o protecție fizică suplimentară împotriva luminii.
    • Stabilizatori fizici de lumină: Pigmenții din oxid de titan, oxid de fier sau oxid de zinc cu o mărime a granulelor de 10-60 nm absorb în intervalul de lumină UV, dar nu reflectă greu lumina vizibilă, astfel încât aceste preparate au devenit mai acceptabile din punct de vedere cosmetic și, prin urmare, sunt utilizate pe scară largă poate sa. Formarea radicalilor periculoși poate fi complet prevenită prin acoperirea granulelor de pigment sau prin dopaj, o „contaminare” intenționată a rețelei de cristal de către ioni de aditivi. Deoarece nu există cerințe de autorizare și nu au fost stabilite limite maxime, agenții de protecție împotriva luminii pot fi produși cu aproape orice valoare de protecție ridicată. Adăugarea de antioxidanți reduce în mod secundar stresul oxidativ al pielii iradiate și astfel reduce în continuare formarea eritemului secundar care apare cel puțin în intervalul UVB. Preparatele sistemice de protecție UV, cum ar fi antimalaricele, cobilinogenul, acidul folic și acidul nicotinamic, au fost până acum destul de dezamăgitoare. Tocoferolul pare să aibă un efect benefic asupra evoluției dermatozei ușoare polimorfe.
  • Activarea și creșterea protecției naturale împotriva luminii naturale a corpului (pigmentare, calusuri ușoare), precum și modularea imunitară și imunosupresia:
    • Fototerapie: Fototerapia înainte de începerea sezonului însorit sau înainte de a pleca în vacanță poate preveni recăderile severe de boală și, astfel, poate fi oferită pacienților cu fotodermatoză. Această așa-numită „întărire la lumină” se realizează de preferință cu bandă îngustă UVB sau UVA1 (de exemplu Urticaria solaris). În principiu, începeți cu doze UV ​​foarte mici și creșteți cu precauție. Terapia durează de obicei 6-8 săptămâni.
    • Fotochimioterapie: Dacă fototerapia pură eșuează și în cazurile de fotosensibilizare extremă, se poate efectua și fotochimioterapie sistemică (terapie PUVA, sistemică), care este cea mai eficientă profilaxie a dermatitei actinice cronice.
  • Preparate antiinflamatorii:
    • Glucocorticoizi: Utilizarea glucocorticoizilor, externă sau sistemică, trebuie limitată la terapia pe termen scurt a unei fotodermatoze care apare acut și la faza inițială adesea dificilă a fotochimioterapiei în dermatita cronică actinică sau urticaria ușoară.
    • Inhibitorii topici de calcineurină (de exemplu tacrolimus) pot fi testați în special în dermatita cronică actinică și prurigo actinic.
    • Imunosupresoare: azatioprina, ciclosporina A sau, de asemenea, clorochina pot fi utilizate în situații speciale, în special în terapia subtipurilor de dermatită actinică cronică.
    • Talidomida este medicamentul ales pentru prurigo actinic sever.
    • Pentru dermatita solară, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum ibuprofen p.o. (de exemplu, Ibuprofen ratiopharm) Se pot utiliza 400-600 mg/zi.

Mese

Clasificarea fotodermatozelor în funcție de etiologia lor

etiologie

Boli de ex.

Fototoxic acut (exogen, endogen)

Alergic, (auto) imunologic

Genetic (defect de reparare a ADN-ului)

Degenerativ (expunere cronică)

Gravată la lumină

diagnostic

declanșator

Tablou clinic

profilaxie

terapie

formarea metacronică de eritem, edem, vezicule, vezicule, solzi (reacție inflamatorie tipică, eritem în faza incipientă mediată de prostaglandine)

Interne (numai pentru reacții severe la arsuri solare): glucocorticoizi, indometacin sau ASA

Extern: comprese umede sau hidrogeluri, glucocorticoizi sub formă de creme, spumă sau emulsie; Lotio zinci pentru ameliorarea mâncărimilor și răcirii

UVA + substanțe fototoxice, de ex. Methoxsalen, gudron de cărbune, tetracicline

analog cu arsurile solare; reacție limitată la zona iradiată

Întreruperea medicamentelor fototoxice, protecția împotriva luminii
(Filtru de lumină UVA)

Extern: lapte care conține glucocorticoizi, creme (tratament analog dermatitei de contact toxice). Lotio zinci pentru vezicule mari. Terapie ca și pentru arsurile de gradul 2 (deschiderea sterilă a vezicii urinare; aplicarea cremelor corticoide care conțin antibiotice).

UVA (UVB rar)
+ Fotoalergenic
de exemplu. Sulfonamide, agenți antidiabetici, tuberculostatici

reacție alergică de tip IV; mâncărime severă și modificări ale pielii care se extind dincolo de zona iradiată

Evitarea alergenului, protecție împotriva luminii (UVA)

Extern: comprese umede, emulsii care conțin glucocorticoizi sau cremă.

Intern: În cazuri severe, de asemenea, glucocorticoizi sistemici.

Razele UVA și/sau razele UVB

Papule, plăci sau papulovesicule

Protecție împotriva luminii
(Bandă largă); Antrenament ușor (întărire ușoară, de ex. Întărire PUVA)

Modificările cutanate existente răspund bine la glucocorticoizii locali (în cazuri severe și glucocorticoizi sistemici).

Clasificarea fotodermatozelor în funcție de morfologia clinică

Morfologie clinică

Diagnostic (substantiv)

eritem puternic delimitat, posibil edem, vezicule

acută: dermatită fotoalergică

cronică: dermatită cronică actinică

Papule, vezicule, plăci (nu eczematoase)

Blistere, cruste, cicatrici

Papule, noduli, ulcere

literatură

  1. Fesq H și colab. (2003) Managementul erupției de lumină polimorfe: curs clinic, patogenie, diagnostic și intervenție. Am J Clin Dermatol 4: 399-406
  2. Gambichler T și colab. (2002): Rolul hainelor în protecția solară. Rezultate recente Cancer Res 160: 15-25
  3. Lim HW, Hönigsmann H, Hawk JLM (eds.) (2007) Fotodermatologie. Informa Healthcare USA, Inc. New York
  4. Millard TP și colab. (2000) Heritabilitatea erupției polimorfe a luminii. J Invest Dermatol 115: 467-470
  5. Neumann NJ, Lehmann P (2003) Fotodermatoze în timpul copilăriei. Dermatolog 54: 25-32

O'Gorman SM și colab. (2014) Tulburări fotoagravate. Dermatol Clin 32: 385-398

Valbuena MC și colab. (2014) Prurigo actinic. Dermatol Clin 32: 335-344

  • Wong SN și colab. (2001) Hydroa vacciniforme cu debut tardiv: două rapoarte de caz. Br J Dermatol 144: 874-877

    • Articole recomandate

    Rare, determinate genetic, progresive cronic sau recidivante cronice, difuze etc.

    Avitaminoza rară din cauza lipsei de vitamina B3 și eventual. și alți factori ai complexului B (vitamina B6).

    Forma intraepitelială a poromului eccrin.

    Metodă de detectare a antigenilor în țesuturi folosind fluorocromi (fluoresceină, ficoeritrină, roșu Texas.

    Articolul de referință (27)

    Articole suplimentare (50)

    Declinarea responsabilității

    Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

    Autori

    Ultima actualizare la: 8 februarie 2020

    Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

    Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

    Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

    Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

    Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

    Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

    Poze (2)

    Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

    'Date-image-height =' 1713 'date-imagine-id =' 5001053 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE4LzAzLzIyLzE3LzE0LzU3LzFiNGM1NWEyLTE4NjctNDY1Yy1hMzRkLTA1NTAyZTgwYzNiZC9MaWNodGRlcm1hdG9zZSBwb2x5bW9ycGhlIERlY29sZXR0ZV8yLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 4803224dd0536dc7 'data-image-width =' 1146 '>

    'Date-image-height =' 2740 'date-imagine-id =' 235201 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA5LzQ5LzM4LzhlY2JmMzc0LTg4NDEtNDRjMi1hNzBkLWM3NjEwMGU1ODEyMS8yMzUyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 7a0f989627fb63bb 'data-image-width =' 1795 '>