Fracturi și condiții post-traumatice
Acest pacient a suferit o fractură a humerusului lângă cot. În aceste cazuri, este aproape întotdeauna necesară o reconstrucție complexă, de obicei cu 2 plăci, una în interior și una în exteriorul cotului.
Nu este neobișnuit să existe alte leziuni la cot care să însoțească aceste fracturi.
Datorită poziției sale expuse, cotul este foarte predispus la rănire. La toate vârstele și chiar în accidente relativ minore, cotul se poate rupe. Foarte des apar leziuni ale țesuturilor moi (ligamente, tendoane, mușchi etc.) care nu sunt vizibile pe raze X.
Ca articulație filigranată și datorită poziției sale expuse, cotul este foarte adesea implicat în accidente. Reflexul nostru de a ne proteja mâinile și fața vine adesea în detrimentul cotului. Din această cauză, fracturile cotului sunt cele mai frecvente pauze ale corpului.
Toate cele trei oase pot fi afectate: humerusul, ulna și raza. Deoarece toate cele trei oase sunt cruciale pentru funcționarea și stabilitatea cotului, toate fracturile trebuie luate în serios. Prin urmare, o investigație promptă și aprofundată este absolut necesară.
Dar de multe ori genunchii sau mâinile sunt rănite în același timp la cădere. Nu este neobișnuit ca leziunea cotului să fie trecută cu vederea din cauza unei tăieturi sângeroase pe mână. Acest lucru poate întârzia considerabil diagnosticul.
De ce doare Care sunt simptomele?
Chiar și cu mici pauze în zona cotului, există sângerări relativ puternice în articulație. Acest revărsat articular provoacă durere și restricționează semnificativ mobilitatea.
Simptomele clasice ale unei fracturi (nealiniere, defect, crăpături sau crăpături la mișcare) nu sunt prezente în toate cazurile sau sunt foarte pronunțate. Chiar și cu fracturile severe comuterate ale humerusului, se poate observa adesea un grad surprinzător de mobilitate, cu un nivel surprinzător de scăzut de durere.
Aceasta înseamnă că există destul de multe cazuri în care „primul” simptom al unei fracturi de cot este afectarea secundară, cum ar fi rigiditatea sau osteoartrita timpurie.
Diagnosticul primar se face prin radiografie. Datorită anatomiei complexe a cotului, poate fi necesară și tomografia computerizată pentru fracturile simple. Într-un studiu separat realizat la Universitatea din Basel și la alphaclinc Zurich a fost posibil să se demonstreze că leziunile țesuturilor moi apar în mai mult de jumătate din cazuri, chiar și cu fracturi „foarte simple” ale cotului. Această deteriorare a cartilajului, tendoanelor și ligamentelor provoacă probleme persistente care necesită terapie la 10% dintre pacienți. Prin urmare, dacă aveți dubii, trebuie efectuată o examinare RMN.
Pericole și obstacole:
Cel mai mare pericol în cazul unei fracturi de cot este trecerea cu vederea fracturii în sine, ceea ce se întâmplă din cauza lipsei relative de simptome în unele fracturi. Durerea persistentă în zona cotului după un accident, chiar dacă a fost cu ceva timp în urmă, justifică o examinare cu raze X.
Următorul pericol cel mai mare cu o fractură de cot este trecerea cu vederea a leziunilor însoțitoare. După cum sa menționat mai sus, acestea pot apărea la până la 50% dintre pacienți. Deoarece acest lucru poate duce la osteoartrita timpurie sau instabilitate persistentă, un RMN este, de asemenea, justificat dacă este suspectat.
Măsura leziunii este adesea subestimată într-o fractură de cot. Chiar dacă leziunile sunt diagnosticate prompt și adecvat, iar tratamentul este furnizat fără probleme, suficient și în timp util, nu se poate garanta întotdeauna restabilirea completă a funcției cotului. Condițiile și problemele posttraumatice, rigiditatea cotului, osteoartrita, instabilitatea etc. sunt tratate mai jos sau în capitole separate. Patru leziuni, împreună cu condițiile tipice post-traumatice, trebuie discutate aici.
Luxația sau luxația cotului este a doua cea mai frecventă luxație a corpului după umăr. De obicei, acestea apar atunci când cad pe brațul întins sau ușor îndoit.
În luxația simplă fără os rupt, cotul este redus și imobilizat timp de 7-10 zile. Aceasta este urmată de fizioterapie timpurie pentru a preveni rigidizarea cotului.
În luxațiile complexe, adică o luxație cu un os rupt, este necesară o operație pentru stabilizarea osului rupt. Este important de reținut că fracturile osoase care însoțesc o luxație nu sunt întotdeauna vizibile imediat sau ușor. Tomografia computerizată vă poate ajuta aici.
Dar chiar și la pacienții care nu pot recâștiga funcția cotului suficient de repede sub o terapie conservatoare, poate fi necesară repararea chirurgicală a ligamentelor rupte în timpul dislocării.
În majoritatea cazurilor, luxația cotului se vindecă aproape fără complicații. Dar chiar și cu un tratament prompt și conștient, o luxație a cotului poate duce la diverse complicații: rigiditate și instabilitate, precum și osteoartrita și corpurile articulare libere. În cazuri rele, aceste probleme pot apărea și împreună.
Fractura capului radial.
Fractura capului radial este probabil cea mai frecventă fractură la cot. Deoarece între 60 și 80% din sarcina axială pe braț trece prin rază, aici apar vârfuri de sarcină. Fracturile pot apărea la persoanele tinere și sportive chiar și după accidente minore.
Aceste fracturi sunt clasificate în funcție de numărul și deplasarea fragmentelor. În principal, acestea sunt așa-numitele fracturi de tip 1, în care nu există deplasări și nici blocaje mecanice. În 95% din cazuri, aceste fracturi se vindecă fără probleme într-o praștie timp de una până la două săptămâni.
Dar există și fracturi mai complexe în care mai multe fragmente mărturisesc cu deplasare relevantă. Datorită importanței capului radial pentru funcția atât a cotului, cât și a încheieturii mâinii, intervenția chirurgicală nu trebuie întârziată dacă este necesar. Se încearcă fie înșurubarea osului, dar în cazuri severe articulația poate fi înlocuită imediat. Dacă forma fracturii este adecvată, înșurubarea poate fi efectuată și ca parte a unei artroscopii.
Problema tipică posttraumatică a acestei fracturi este trecută cu vederea, însoțind leziunile țesuturilor moi. Deteriorarea cartilajului și instabilitatea apar în special mai frecvent. Chiar și fracturile simple de tip 1 se găsesc la până la o treime din pacienți. Prin urmare, mai ales în cazul reclamațiilor persistente pentru mai mult de 3-4 săptămâni după accident, o astfel de vătămare însoțitoare ar trebui exclusă sau, dacă este prezentă, tratată în mod adecvat.
Ulna și osul superior formează articulația articulației care face posibilă îndoirea și îndreptarea cotului. Procesul coronoid al ulnei este un stabilizator esențial al cotului.
Morfologic, fracturile de ulna pot lua o varietate de forme. Diferite structuri anatomice sunt afectate în diferite grade. În majoritatea cazurilor, însă, există riscul instabilității relevante a cotului. Fracturile care apar, de asemenea, împreună cu o luxație a cotului.
Terapia conservatoare pentru fracturile de ulcer este limitată la cele mai simple forme. Cotul este imobilizat timp de două săptămâni, după care se evită încărcarea axială și întinderea împotriva rezistenței timp de șase săptămâni.
În majoritatea cazurilor, însă, dacă ulna este ruptă, intervenția chirurgicală este justificată. Osul este tratat cu plăci și șuruburi și, în multe cazuri, însoțirea leziunilor țesuturilor moi cu o sutură în același timp. Această operație poate fi efectuată și artroscopic dacă fractura este adecvată.
Cea mai frecventă plângere după intervenția chirurgicală pentru a fractura ulna este că șuruburile și plăcile interferează și/sau durerea. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, acestea sunt îndepărtate după finalizarea vindecării osoase. Pot apărea și alte afecțiuni posttraumatice, cum ar fi rigiditatea, osteoartrita etc. Deoarece nervul ulnar se află direct pe ulnar, acesta poate fi, de asemenea, iritat sau deranjat de o fractură.
Fractura humerusului în zona cotului.
Fracturile humerusului în zona cotului se numără printre cele mai complexe fracturi din zona corpului. Anatomia complexă și dificultatea de acces la humerus fac ca aceste fracturi să fie dificil de tratat.
Tratamentul conservator este posibil doar în foarte puține cazuri. În majoritatea cazurilor, este necesară o reconstrucție complexă a osului. Acest lucru se poate face cu șuruburi și plăci, dar pentru fracturi complexe, în special la pacienții vârstnici, o proteză poate fi de asemenea utilizată direct.
Operațiile de urmărire sunt foarte frecvente la mulți dintre acești pacienți. După gestionarea cu succes a fracturilor, este necesară o a doua intervenție pentru a recâștiga mobilitatea cotului. Similar cu alte fracturi mari, este neobișnuit ca osteoartrita să se dezvolte la câțiva ani după accident, care necesită un tratament suplimentar. Acest lucru nu se datorează intervenției chirurgicale, ci a leziunilor din cartilaj ca parte a accidentului propriu-zis.
O atelă de cot este necesară în aproape toate formele de fractură ale cotului. În cazul fracturilor simple, acest lucru este suficient timp de una până la două săptămâni; în cazul fracturilor complexe și după operații pe fracturi mai mari, este de obicei purtat timp de șase săptămâni. Toate fracturile de cot au, de asemenea, în comun faptul că fizioterapia timpurie, intensivă și regulată este esențială pentru menținerea mobilității. După operațiile pe fractura cotului, o altă operație de restabilire a mobilității este utilă și/sau necesară în multe cazuri. Artroscopia este de obicei suficientă aici.
În timp ce fracturile cotului sunt adesea leziuni dificile și grave, șansele de succes sunt bune. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, în cazuri individuale, succesul deplin poate fi resimțit doar după o a doua operație sau o terapie de până la șase luni.