FSH și LH la femei

FSH și LH sunt hormoni care se produc în glanda pituitară (așa-numita glandă pituitară).

FSH și LH sunt produse în glanda pituitară
Glanda pituitară „atârnă” peste tulpina pituitară pe o parte a creierului, așa-numitul hipotalamus.

Care sunt efectele FSH și LH?

Efectul direct al FSH și LH are loc asupra ovarelor (ovarelor).

Sarcina principală a FSH este Controlul maturării foliculilor (un folicul este o celulă de ou care este înconjurată de o manta de celule).
Sarcina principală a LH este Inducția ovulației si Formarea și stimularea așa-numitului corp galben (corpul galben produce estrogeni și progesteron).

Chiar dacă efectul direct al FSH și LH este numai asupra ovarelor, controlul ciclului lunar și producția hormonală a ovarelor au efecte asupra întregului corp.

Distribuția FSH și LH are o secvență caracteristică, recurentă lunară

FSH și LH nu sunt eliberate de glanda pituitară în mod uniform, ci mai degrabă cu un tipar tipic lunar care se repetă. Aceasta este singura modalitate de a controla în mod sensibil maturizarea foliculului, ovulația și producția de hormoni, cu alte cuvinte, întregul ciclu al femeilor.

De ce sunt numite și FSH și LH „gonadotropinele”?

Glandele sexuale umane (ovare, testicule) se mai numesc gonade. Sufixul „-trop” provine din greacă și înseamnă „a acționa după ceva”. Gonadotrop = acționează asupra glandelor sexuale.

Cum este controlată distribuția FSH și LH?

Reglarea distribuției FSH și LH este extrem de complexă. Există diverse mecanisme, a căror interacțiune duce în cele din urmă la evoluția caracteristică a acestor hormoni descrisă mai sus. O prezentare chiar aproximativă completă a cunoștințelor cunoscute anterior ar duce prea departe aici.

Pentru a înțelege nivelurile anormale de FSH și LH, este important să:

Hipotalamusul eliberează GnRH și astfel stimulează glanda pituitară să elibereze FSH și LH.
(GnRH înseamnă hormonul care eliberează gonadotropina, adică hormonul care eliberează gonadotropina)
FSH și LH conduc la producerea de estrogeni, progesteron și alți hormoni în ovare.
Hormonii produși în ovare pot inhiba eliberarea de GnRH în hipotalamus și eliberarea de FSH și LH în glanda pituitară (feedback negativ - dacă există mult, se produce mai puțin).

Utilizarea determinării FSH pentru a controla tratamentul adecvat în tratamentul de substituție hormonală (tratamentul cu estrogeni) este controversată. Experți cunoscuți nu consideră că nivelul FSH este adecvat pentru aceasta (Speroff, Clinical Gynecologic endocrinology and infertility, 2005).

Determinarea FSH și LH este importantă pentru clarificarea unei tulburări funcționale a ovarelor (Insuficiență ovariană)
(Pentru semnele și simptomele insuficienței ovariene, a se vedea punctul anterior)

Cauza exactă a unei defecțiuni a ovarelor nu poate fi determinată prin determinarea nivelurilor de FSH și LH, dar se poate face divizarea importantă în 2 grupuri:

Tulburarea se află în ovarele în sine

Când ovarele în sine nu funcționează și de ex. produc prea puțini hormoni, atunci hipotalamusul și hipofiza vor „observa” acest lucru și vor încerca să stimuleze mai mult ovarele. În plus, sunt distribuite mai multe FSH și LH. Nivelurile de FSH și LH vor fi ridicate.
Aceasta se mai numește insuficiență ovariană primară.

În acest caz, va trebui să căutați boli ale ovarelor.
Pentru mai multe informații despre cauze, consultați sub Cota.

Defecțiunea se află în centrele de control (Hipofiza sau hipotalamus)

	Glanda pituitară eșuează Și în acest caz, ovarele produc prea puțini hormoni. Glanda pituitară este de vină în acest caz. Produce prea puțin FSH și LH. Nivelurile de FSH și LH vor fi apoi scăzute (pot fi, de asemenea, cu un nivel normal scăzut, dar cu siguranță nu sunt niciodată crescute). Aceasta se mai numește insuficiență ovariană secundară.
	Eșecul hipotalamusului Chiar dacă hipotalamusul eșuează și eliberează prea puțin GnRH, glanda pituitară va produce prea puține FSH și LH ca urmare. Nivelurile de FSH și LH vor fi scăzute (pot fi, de asemenea, cu un nivel normal scăzut, dar cu siguranță nu sunt niciodată crescute). Aceasta se mai numește uneori insuficiență ovariană terțiară.

În acest caz, va trebui să căutați boli ale hipofizei și hipotalamusului.
Pentru mai multe informații despre cauze, consultați Reducerea.

Rezumat: Dacă ovarele eșuează, nivelurile ridicate de FSH și LH sugerează că ovarele sunt de vină, nivelurile scăzute sau normale sugerează că ceva nu este în regulă cu glanda pituitară sau cu hipotalamusul.

Cum distingeți dacă insuficiența ovariană se datorează glandei pituitare sau hipotalamusului?

După cum sa menționat în ultimul punct, dacă ovarele eșuează, nivelurile scăzute sau normale de FSH și LH sugerează că nu sunt ovarele în sine, ci centrele de control, adică glanda pituitară sau hipotalamusul, de vină. Dar care dintre cele două centre fiscale este de vină, nu ne spune oglinda FSH sau LH. Dacă acest lucru nu este clar din celelalte constatări, așa-numitul. Testul GnRH executa.

Principiu: o glandă pituitară funcțională este stimulată de GnRH pentru a elibera FSH și LH.

Execuţie: GnRH este administrat („injectat”) pacientului. O jumătate de oră mai târziu, se extrage sânge și se măsoară nivelurile de FSH și LH.

Interpretarea rezultatelor

Întreruperea hipotalamusului

Exemplu: Testul GnRH arată perturbarea hipotalamusului
1. FSH și LH scăzute, de ce este inițial neclar (GnRH nu poate fi măsurat direct).
2. Injectați GnRH, după care glanda pituitară eliberează FSH și LH. Acest lucru poate fi măsurat în sânge.
Concluzie: hipotalamusul a fost de vină pentru nivelurile scăzute de FSH și LH, deoarece aparent glanda pituitară funcționează.

Dacă menstruația este încă intactă, se determină FSH la începutul ciclului (prima - a cincea zi). Nivelurile de FSH peste 12 UI/l indică apropierea menopauzei (= ultima perioadă menstruală).

Determinarea FSH pentru determinarea rezervei ovariene

Șansa de succes în tratamentele de stimulare (de exemplu, cu clomifen) depinde de numărul de foliculi stimulabili care sunt încă prezenți. Pentru a estima acest lucru, FSH se determină în a 3-a zi a ciclului. Valorile ridicate (peste 12 UI/l până la peste 20 UI/l, în funcție de metoda de determinare) indică o șansă redusă de succes. FSH poate fi determinat și în a 10-a zi după stimularea clomifenului. Chiar și atunci, valorile ridicate indică o șansă mai mică de succes.

Determinarea LH pentru a determina data ovulației

Pentru a determina ora ovulației, se ia o măsurare zilnică a LH înainte de data probabilă. Ovulația poate fi așteptată la aproximativ 36 de ore după creșterea LH în sânge. De obicei, cu toate acestea, LH va fi determinat în urină. Dispozitivele pentru auto-măsurare sunt disponibile în farmacii. A doua zi după creșterea LH observată este momentul optim pentru concepție.

Raportul LH/FSH

Dacă determinați FSH și LH în faza timpurie a primului ciclu și apoi calculați raportul LH/FSH (raportul LH/FSH), obțineți de obicei o valoare sub 2. În cazul masculinizării și/sau așa-numitul sindrom al ovarului polichistic (SOP) valoarea de multe ori peste 2.
Pragul depinde de testele utilizate. Pentru unele teste, pragul trebuie setat mai mic de 2. În orice caz, totuși, se aplică următoarele: în cazul masculinizării și/sau PCOS, raportul LH/FSH este adesea prea mare.

Determinarea FSH și LH în pubertatea prematură

Apariția anumitor caracteristici sexuale înainte de a 8-a aniversare (de obicei asociată cu o creștere accelerată) este considerată a fi pubertate prematură la fete. În principiu, se face distincția între două forme:

pubertate timpurie centrală sau reală (Pubertas praecox vera)
Acesta provine din hipotalamus, care eliberează prematur GnRH și astfel determină glanda pituitară să producă FSH și LH și astfel dezvoltarea sexuală. Asta inseamna, FSH și LHvoi în acest caz (pe baza valorilor adecvate vârstei) fii prea sus*.
În majoritatea cazurilor nu există nicio cauză, dar foarte rar o boală din creier poate fi în spatele ei.
pubertate precoce periferică sau falsă (Pseudopubertas praecox)
Aici, în principal, tumorile produc hormoni care declanșează maturizarea sexuală precoce. În acest caz, producția de FSH și LH nu este crescută. Nivelurile de FSH și LH vor fi normale sau scăzute*.

* Distincția importantă între pubertatea timpurie centrală și periferică nu poate fi adesea făcută în mod clar pe baza nivelurilor de FSH și LH. Apoi, testul GnRH ajută: dacă FSH și LH cresc semnificativ după administrarea GnRH, dacă există o pubertate timpurie centrală, dacă crește cu greu sau deloc, periferică.

Ce trebuie să luați în considerare atunci când măsurați FSH și LH?

Proba de sânge trebuie prelevată la începutul ciclului
După cum se arată mai sus, nivelurile de FSH și LH fluctuează considerabil în timpul unui ciclu. Pentru a obține rezultate comparabile, evaluabile, sângele trebuie prelevat într-o anumită fază a ciclului. În majoritatea cazurilor între prima și a cincea zi a ciclului.
Dacă ziua ciclului nu poate fi determinată din cauza sângerărilor lipsă sau foarte neregulate, determinarea simultană a estradiolului și progesteronului poate ajuta (nivelurile mai ridicate sugerează că proba de sânge nu a avut loc în faza ciclului timpuriu). Ev. O ecografie a ovarelor poate ajuta, de asemenea.
Testele diferite dau rezultate ușor diferite
Rezultatele diferitelor teste pot diferi între ele. Prin urmare, trebuie să respectați întotdeauna intervalul de referință specificat („intervalul normal”) al testului. Examinările ulterioare trebuie întotdeauna efectuate cu același sistem de testare. Laboratorul trebuie să informeze medicii referenți despre modificările aduse metodei de determinare.

Aceiași oameni au măsurat cu 3 metode. Metoda Amerlex a produs niveluri mai ridicate de LH. Discul circular albastru indică valoarea medie a nivelurilor LH.
(Milsom, BJOG International Journal of Obstetrics and Gynecology, 2003).

Varianta genetică a LH determină valori scăzute false
În urmă cu câțiva ani s-a descoperit că există o variantă relativ comună a LH: Aproximativ 15% din toți europenii centrale au acest LH, care a fost ușor modificat de o mutație (= schimbarea materialului genetic). Mutația este și mai frecventă în nordul Europei.
Unele teste pot dovedi că această variantă LH este slabă și incorectă, oferind valori LH prea mici. În cazul valorilor LH inexplicabil scăzute, se poate gândi la această mutație și aranja o determinare cu un alt test.
(Pentru specialiști: există o mutație în 2 puncte Trp8Arg și Ile15Thr)

Notă: din creșteri izolate, ușoare sau scăderi ale valorilor de laborator, în marea majoritate a cazurilor nu se pot trage concluzii despre vreo boală. Dacă există doar modificări ușoare, niciuna dintre bolile sau modificările menționate mai jos nu trebuie să fie prezentă!

Creșterile permanente ale FSH și LH sunt cauzate în principal de o defecțiune a ovarelor. Dacă aceștia nu produc suficienți hormoni, glanda pituitară încearcă să o stimuleze eliberând cantități mari de LH și FSH. Așa se ajunge la nivelurile crescute de FSH și LH.

* Este clar că nivelurile scăzute de FSH și LH pot fi semne de boală. Dar nivelurile de FSH și LH care sunt în intervalul normal pot fi, de asemenea, anormale și un semn de boală. Atunci și anume atunci când ovarele nu funcționează adecvat și nu produc suficienți hormoni (insuficiență ovariană). Apoi, ovarele ar trebui să fie conduse de fapt la mai multă putere, cu niveluri ridicate de FSH și LH. Dacă acest lucru nu se întâmplă și nivelurile de FSH și LH nu sunt crescute, este un semn că centrele de control (hipofiza și hipotalamusul) nu funcționează corect și că glanda pituitară sau hipotalamusul sunt de vină pentru faptul că ovarele nu primesc suficienți hormoni produce (aceasta se mai numește insuficiență ovariană secundară).

A. Tulburări ale glandei pituitare
(Glanda pituitară ar trebui să elibereze FSH și LH. Dacă este deteriorată, eliberarea este redusă)
Cauze:

Tumori
alte mase (sarcoide)
Iradieri
Leziuni
îndepărtarea chirurgicală a hipofizei
Afectarea glandei pituitare materne în timpul nașterii (sindromul Sheehan)
Accidente vasculare cerebrale
Boală autoimună
Depozite de fier în boala de depozitare a fierului
Modificări ale receptorului GnRH (mutații ale receptorului GnRH)
Pentru ca GnRH eliberat de hipotalamus să conducă glanda pituitară să producă FSH și LH, se leagă de anumiți receptori („puncte de andocare”) de pe celulele glandei pituitare. Acești receptori se numesc receptori GnRH. Dacă acestea sunt modificate de o mutație, este posibil ca GnRH să nu mai poată fi andocat (sau ca andocarea să nu declanșeze o reacție). Această boală, care a fost recunoscută doar în ultimii ani, ar putea fi cauza multor cazuri cu niveluri reduse de FSH sau LH, pentru care nu s-a putut găsi încă nicio cauză.

C. tumori producătoare de hormoni (rare)