Fumatul și sistemul digestiv sunt o relație complexă
rezumat
Se știe puțin despre efectele fumatului asupra bolilor inflamatorii intestinale. Cu toate acestea, această problemă poate fi ușor întâlnită în ambulatoriu. Fumătorii au un risc dublu de a dezvolta boala Crohn, care este mai activă la aceștia. Acest risc crescut scade semnificativ deja după un an de înțărcare. Un efect opus se găsește în colita ulcerativă (UCH), unde fumatul joacă un rol protector în dezvoltarea și activitatea bolii. Oprirea fumatului determină o creștere tranzitorie a riscului de a dezvolta CHU. Cu toate acestea, fumatul continuu nu este justificat la acești pacienți, având în vedere riscul de daune extradigestive pe termen lung. Prin urmare, este important să sfătuiți toți fumătorii cu boli inflamatorii intestinale să renunțe la fumat.
Introducere
Fumatul este principala cauză de deces prevenibil la nivel mondial și rămâne o problemă majoră de sănătate publică. 1 Pe lângă cele mai frecvente și mai cunoscute leziuni ale organelor (cardiovasculare, canceroase, pulmonare), tutunul provoacă și modificări ale sistemului digestiv. Influențează evoluția bolii inflamatorii cronice intestinale (IBD), în mod curios și inexplicabil, în moduri opuse. Într-adevăr, există un efect nefavorabil în boala Crohn (CD), dar paradoxal „benefic” în colita ulcerativă (CDU).
În cantonul Vaud, prevalența IBD este de 206 cazuri/100.000 de locuitori (51% MC, 49% RCUH), iar în Elveția sunt afectate aproximativ 12.000 de persoane. 2 La nivel global, prevalența este de până la aproape 400/100 000 de locuitori. 3 Impactul asupra calității vieții și natura cronică a acestor boli le fac foarte debilitante. Managementul este departe de a fi simplu, combinând terapia medicamentoasă și chirurgia.
Epidemiologie și patogenie
CD și RCUH sunt boli intestinale cronice care progresează prin recăderi și faze de remisie. Acestea afectează ambele sexe (raportul bărbat: femeie 0,8 pentru CD și 1,5 pentru RCUH), cu o incidență maximă între 20 și 40 de ani, CD apărând în medie cu zece ani mai devreme decât RCUH. 4
În Europa, incidența CD este estimată între 3-7/100.000 de locuitori și 6/100.000 de locuitori pentru RCUH. 5.6 Prevalența în Europa variază de la 27 la 106/100 000 de locuitori pentru CD și de la 80-157/100.000 pentru RCUH. 7 Există un gradient Nord-Sud cu o prevalență crescută în țările industrializate. 7 Rețineți că în țările din Asia și America de Sud, incidența crește în paralel cu nivelul socio-economic. 3.8
Patogeneza acestor boli este încă slab înțeleasă. Acesta implică factori genetici și de mediu, precum și sistemul imunitar și microbiomul intestinal (populația bacteriană a intestinului). În special, observăm o activare inadecvată a sistemului imunitar de către bacteriile intestinale și un dezechilibru al acestei microbiote (disbioză). 9
Tutun și IBD, patogenie
În prezent există mai multe ipoteze cu privire la efectul tutunului asupra patogeniei IBD, care nu se exclud reciproc și pot coexista. 10 Aceste efecte sunt prezentate schematic în figura 1.
Mecanisme de fumat asupra bolilor inflamatorii intestinale
În primul rând, există o acțiune imunomodulatoare locală de către tutun, cu modificarea răspunsurilor imune ale mucoasei intestinale. Prin urmare, va fi influențată producția de citokine, în special interleukinele IL-8, IL-1β și TNFα. 5 Acesta din urmă va contribui la orientarea către un profil pro-inflamator Th1 sau Th2, determinând expresia leziunii predominante, Crohn sau RCUH. 11 De fapt, CD se caracterizează printr-un profil Th1 (răspuns celular) și RCUH prin Th2 (umoral).