Funcția sexuală afectată în tratamentul cancerului de prostată localizat Urofrance
Opțiunile de tratament pentru cancerul de prostată localizat includ prostatectomia totală, radioterapia cu fascicul extern, brahiterapia, precum și alte modalități în curs de validare, cum ar fi ultrasunetele focalizate și criochirurgia. Aceste tratamente, deși eficiente, produc și efecte dăunătoare cu impact asupra calității vieții și a sexualității.
Nu trebuie să pierdem din vedere faptul că acesta din urmă este un fenomen multidimensional și complex, care implică dimensiuni biologice, psihologice, relaționale și culturale. Impactul cancerului și al tratamentelor sale asupra disfuncției sexuale afectează în principal, dar nu exclusiv, pacienții al căror cancer se dezvoltă într-un loc care are un rol în sexualitate [1, 2]. Disfuncția erectilă este doar un aspect al alterărilor sexualității. Este definit ca o incapacitate de a obține sau de a menține o erecție suficientă pentru a permite o activitate sexuală satisfăcătoare (a doua conferință internațională privind disfuncția sexuală, Paris, 2003) [(3, 4).
I. Fiziopatologia disfuncției erectile
Erecția implică fenomene vasculare complexe al căror rezultat poate fi comparat cu un burete activ. Celulele musculare netede ale penisului se relaxează, deschizând spațiile sinusoidale care se umple cu sânge. Tonusul muscular cavernos neted este guvernat de concentrația de calciu intracelular sub efectul AMP ciclic și al GMP ciclic. Oxidul nitric (NO) sintetizat de fibrele nervoase para-simpatice și celulele endoteliale din spațiile sinusoidale crește concentrația GMP ciclică și favorizează erecția.
Penisul devine tumescent și își va dobândi rigiditatea numai sub efectul unei reduceri a revenirii venoase atribuită rezistenței albuginei peniene.
Aceste fenomene se află sub controlul sistemului nervos vegetativ. Relaxarea fibrelor musculare netede este indusă de fibrele parasimpatice al căror centru de control al măduvei spinării este situat în măduva sacrală (S2-S4). Marea majoritate a nervilor vegetativi ai penisului sunt transportați de nervii cavernoși care provin din plexul hipogastric de-a lungul glandei prostatei înainte de a ajunge la rădăcina penisului. Fâșiile neuro-vasculare, pe unde trec majoritatea fibrelor nervoase, sunt atașate la fețele posterolaterale ale prostatei în afara capsulei glandulare.
Funcția erectilă este un fenomen autosusținut. Desființarea erecțiilor fiziologice este cauza ischemiei cronice a corpurilor cavernoase. Erecțiile nocturne și dimineața au o acțiune trofică și oxigenantă asupra țesutului erectil. Prin perpetuare, ischemia duce la pierderea celulelor musculare netede, deteriorarea endoteliului și fibroza spațiilor sinusoidale; pierderea erecțiilor poate fi apoi permanentă [5]. Recuperarea funcției erectile după operație, chiar dacă benzile sunt depozitate, nu este imediată. Timpul de recuperare este estimat într-un mod variabil în literatura de specialitate (3-24 luni) și pare evident că acest timp este în sine dăunător. Gestionarea timpurie a funcției erectile a pacienților este fundamentală, indiferent de tratamentul întreprins.
II. Factorii pacienților
Disfuncția erectilă este multifactorială. Anumiți factori specifici pacientului trebuie luați în considerare indiferent de modalitatea de tratament aleasă.
1 Vârsta pacientului înainte de tratament
Prevalența disfuncției erectile, moderată sau severă, în populația generală, este cuprinsă între 11 și 19% în Europa, 3 și 11% în SUA. Toate anchetele de prevalență arată o corelație între disfuncția erectilă și vârstă: între 40 și 70 de ani riscul relativ de disfuncție erectilă este înmulțit cu 2 până la 4 în funcție de anchete, vârsta pragului pare a fi între 50 și 60 de ani. Prevalența în Franța este între 13 și 28% [6] [7,8]. Capacitățile de recuperare sexuală după tratament sunt invers corelate cu vârsta [9].
2. Comorbiditatea
Diabetul, hipertensiunea, bolile cardiovasculare, în special bolile cardiace, dislipidemia, fumatul au un impact cunoscut asupra riscului de afectare a sexualității [10].
3. Stadiul bolii
Etapa interferează cu capacitatea de a menține sau de a recâștiga o sexualitate satisfăcătoare din motive psihologice și fizice [11].