Fundoplicare
Chirurgul are o soluție!
Cea mai bună metodă în prezent pentru tratamentul chirurgical al bolii de reflux este așa-numita fundoplicare laparoscopică Interventie chirurgicala. În această operație minim invazivă (chirurgia găurilor de cheie), se formează o manșetă stomacală în jurul esofagului inferior. Datorită acestei modificări anatomice relativ mici, aproape întotdeauna se realizează un control foarte bun al refluxului, adică arsurile la stomac sunt eliminate în mod fiabil.
Alegerea manșetei: Fundoplicarea nu este întotdeauna fundoplicare
O întrebare importantă se referă la alegerea manșetei. Această întrebare a fost mult timp discutată la congrese:
- Este una mai bună Manșetă completă (360 de grade) a forma (așa-numitul. Fundoplicare Nissen) - deoarece este încă utilizat aproape exclusiv în S.U.A. și este încă oferit în unele clinici din Europa?
- Sau ar trebui unul manșetă parțială spate (270 grade) sunt preferate (așa-numitele. Topee fundoplication), pe care o câștigă din ce în ce mai mult în țările vorbitoare de limbă germană.
- Sau este, de asemenea, una manșetă parțială frontală (180 grade) suficient (așa-numitul. Fundoplicarea Dor), deoarece este investigat intens în studii din Australia și utilizat în tratamentul antireflux.
Datele arată superioritatea fundoplicării Toupet
Rezultatele studiilor arată relativ clar că fundoplicarea Toupet (270 de grade) este mai bună decât fundoplicarea Dor (180 de grade) și fundoplicarea Nissen (360 de grade).
Dacă vi se oferă o operație de fundoplicare, întrebați-vă chirurgul ce manșetă să alegeți! Întrebați de ce această manșetă ar trebui preferată.
Dacă se recomandă fondarea Nissen, obțineți o a doua opinie!
De ce este preferată fundoplicarea Toupet (270 grade)?
Datele din studii arată că controlul refluxului (eliminarea arsurilor la stomac) cu fundoplicarea Toupet este la fel de bun ca și cu fundoplicarea Nissen. Argumentul anterior al susținătorilor operațiunii Nissen conform căruia fundoplicarea Nissen ar trebui să fie mai eficientă decât o fundoplicare Toupet este incorect.
Argumentul în favoarea manșetei parțiale (tupee) este că efectele secundare tipice pentru fundoplicare sunt mai puțin frecvente în comparație cu manșeta completă (Nissen).
Care sunt efectele secundare tipice ale fundoplicării?
Dificultate la inghitire
Principala problemă cu manșeta completă conform lui Nissen sunt Dificultate la inghitire („Disfagie postoperatorie”). Pacienților le este mult mai dificil să înghită cu o manșetă plină în jurul esofagului inferior. Cu alte cuvinte, ne putem imagina într-un mod simplificat: creșterea refluxului este prevenită, înghițirea este dificilă.
Acest lucru duce la o rată postoperatorie de disfagie de aproximativ 15%, care este destul de mare odată cu fundoplicarea Nissen. În comparație, se spune că fondoplicarea Toupet provoacă disfagie de aproximativ 7%, potrivit studiilor. În practica clinică de zi cu zi, acest efect secundar este observat mult mai rar cu fundoplicarea Toupet. Cu toate acestea, o tehnologie chirurgicală bună este o condiție prealabilă.
Incapacitatea de a burp (burp)
Oamenii care au o fundoplicare Nissen nu mai pot de multe ori să se erodeze („burp”). Aceasta poate fi o problemă. În fundoplicarea Toupet, această problemă nu este practic observată.
Sindromul balonării gazoase
După fundoplicarea Nissen, precum și cu fundoplicarea Toupet, unii pacienți (aprox. 1/3) se plâng de probleme de gaze în intestin după operație. Nu se cunoaște cauza acestei probleme numită „balonare cu gaz”. Poate ne putem imagina pur și simplu că se degajă mai puțin gaz sub formă de eructație și gazul este în schimb transportat prin intestin.
Ce erori tehnice pot provoca disfagie (tulburare de înghițire) după o operație de fundoplicare?
Dedic un articol separat problemei cauzelor disfagiei după funoplicare.
Cât durează o solicitare de fond?
Desigur, fiecare chirurg încearcă întotdeauna să facă tot posibilul. O soluție la problema refluxului „pentru eternitate” este întotdeauna căutată pentru fiecare pacient. Din păcate, acest obiectiv nu este uneori atins cu o singură operație. În cel puțin 10% din cazuri, trebuie așteptată o reapariție a simptomelor de reflux.
Cauzele și opțiuni terapeutice pentru reapariția simptomelor de reflux după fundoplicare este dedicată o altă pagină.
Chiar și cu tehnica chirurgicală perfectă și condițiile fizice perfecte ale pacientului, poate apărea o recidivă. Obezitatea este întotdeauna un factor de risc pentru reapariția herniei hiatale. Chiar și cu o hernie diafragmatică mare, probabilitatea recurenței este mai mare.
Ce puteți face dacă simptomele de reflux revin după fundoplicare?
O pagină separată este dedicată acestei întrebări: simptome de reflux recurente după fundoplicare, deoarece chirurgul poate ajuta, de obicei, foarte bine în această situație.