Gastrita - cunoștințe de specialitate
gastrită înseamnă inflamație a mucoasei gastrice. Poate fi acută cu greață, greață și balonare sau cronică fără simptome speciale. În funcție de evoluția și declanșarea sa, este împărțit în diferite forme (gastrită acută, gastrită cronică tip A, tip B și tip C). Diferențierea se face printr-o gastroscopie și examinarea unei probe de țesut (histologie) a mucoasei gastrice. Este o condiție prealabilă pentru un tratament adecvat tipului. Inflamația cronică crește riscul de cancer gastric (vezi mai jos).
→ Vă vom ține la curent cu noutățile pe site-ul nostru de pe facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!
Cele mai importante lucruri de înțeles
| Pe scurt |
| Gastrita înseamnă inflamație a mucoasei stomacului. Se face distincție între diferite forme. Cel mai sigur diagnostic constă într-o gastroscopie cu prelevarea de probe de țesut pentru o examinare histologică la microscop. |
Tipul A este o inflamație cronică a părții superioare a stomacului, în care se formează acidul și enzima digestivă pepsină și în care se produce un factor (factor intrinsec) necesar pentru absorbția vitaminei B12. Inflamația este susținută de atacarea sistemului imunitar (boală autoimună). Aceasta duce la o reducere a producției de acid și pepsină, care poate provoca probleme digestive. De asemenea, poate exista un deficit de vitamina B12 cu simptome de deficiență corespunzătoare (anemie macrocitară, anemie cu globule roșii mărite). Gastrita de tip A nu poate fi tratată cauzal. Tratamentul se concentrează pe ameliorarea consecințelor și simptomelor.
Tipul B este inflamația pe care i. d. De obicei apare prin germenii stomacului Helicobacter. Poate provoca simptome acute și se poate dezvolta într-un curs cronic. În stadiul cronic reprezintă un risc crescut de cancer.Tratamentul constă în combaterea Helicobacter.
Hemoragia punctiformă în stomac cu reflux biliar din intestinul subțire
clasificare
Descoperirea importanței germenului gastric Helicobacter pylori pentru dezvoltarea inflamației mucoasei gastrice a dus la o nouă clasificare în 1990 (clasificare Sydney). Se poate împărți aproximativ în
- gastrită acută,
- gastrită cronică și
- Forme speciale de gastrită.
Forme și cauze
Gastrita acută
Inflamația acută a mucoasei gastrice este declanșată de următorii factori:
- substanțe nocive (noxe exogene), cum ar fi medicamente (de exemplu, AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), citostatice, expunerea la alcali sau acizi etc.), fumatul sau alcoolul,
- stres acut în boli severe, cum ar fi sepsis, uremie, insuficiență multiplă a organelor și
- o infecție acută de Helicobacter pylori, o infecție virală gastroenteritică sau alte substanțe infecțioase.
Gastrita cronică
- Tastați a: Inflamația afectează partea superioară a corpului și fundul și duce la o membrană mucoasă subțire și translucidă: mecanism autoimun, gastrită autoimună cu anticorpi împotriva celulelor parietale (împotriva H/K-ATPazei) și/sau factor intrinsec.
- Tipul B: Inflamația apare ascendent de la antr la fund: declanșare bacteriană, mai ales de Helicobacter pylori.
- Tastați c: La ea, inflamația este localizată în antr și corp. Declanșat de noxe exogene, cum ar fi
- substanțe toxice, de ex. B. și prin suc gastric care conține bilă în reflux duodenogastric (reflux de bilă din duoden în stomac),
- alcool,
- Medicamente, în special deseori cu anumite analgezice pentru febră și durere (antiinflamatoare nesteroidiene, AINS).
Forme speciale
Inflamația mucoasei gastrice se dovedește a fi variată în imaginea histologică:
- Gastrita limfocitară: declanșat de medicamente precum ticlopidina, uneori asociată cu sprue, rareori infectată cu Helicobacter pylori.
- Gastrita eozinofilă: în diateza alergică, cea mai mare parte cauză neclară.
- Gastrita cu colagen: cauză neclară, uneori asociată cu colită colagenă (vezi aici).
- Gastrita granulomatoasă (Detectarea granuloamelor cu celule epiteliale): în infecții specifice, cum ar fi tuberculoza, rar în boala Crohn, boala Boeck sau boala Whipple.
histologie
- infiltrarea mucoasei gastrice
- cu neutrofile ca grad de activitate inflamatorie,
- cu limfocite și celule plasmatice ca grad de cronicitate a inflamației, atrofia corpului glandular al membranei mucoase,
- apariția metaplaziilor intestinale și
- colonizarea cu Helicobacter pylori.
Se indică severitatea (gradul 0 - III) și se face o evaluare a prezenței unei forme specifice sau nespecifice (care indică o cauză sau nu).
Tipuri de inflamație a mucoasei gastrice
Tastați a
Acest tip are o membrană mucoasă deosebit de subțire, translucidă (atrofică) în partea superioară a stomacului (fundus). Diagnosticul se face de obicei întâmplător ca parte a diagnosticului unei anumite forme de anemie. Dacă anemia este macrocitică și hipercromică, la fel ca în cazul bolii Biermer, sau dacă există semne neurologice de mieloză funiculară (boală a măduvei spinării cu tulburări de sensibilitate și motricitate), trebuie luată în considerare gastrita de tip A. Din când în când, se găsește și o inflamație a limbii asociată (glossita lui Hunter: limba roșie, oarecum umflată, fără acoperire).
Atrofia membranei mucoase din fundul stomacului este cauzată de o inflamație cronică care nu poate fi detectată nici cu endoscopul și este de obicei complet fără simptome. Este menținut prin auto-atacul propriului sistem imunitar asupra membranei mucoase. Cu toate acestea, distrugerea celulelor glandulare ale mucoasei gastrice are un impact asupra nivelului de vitamina B12 din sânge. Acest lucru se datorează faptului că tocmai în această zonă a stomacului, a corpului superior și a fundului se formează factorul intrinsec necesar absorbției vitaminei B12 (vezi aici). În gastrita de tip A există un deficit în acest factor și, în timp, un deficit de vitamina B12.
În același timp, grelina se formează în părțile superioare ale stomacului, care, la fel ca factorul intrinsec, este redus. Deficitul de grelină duce la scăderea poftei de mâncare și poate indica lipsa factorului intrinsec 1) J Clin Endocrinol Metab. 2007 noiembrie; 92 (11): 4346-51 .
Tipul B
Gastrita de tip B este cauzată de Helicobacter pylori și, dacă nu este tratată, duce de obicei la o evoluție cronică. 2) Scand J Gastroenterol. 2015 iunie; 50 (6): 657-67. doi: 10.3109/00365521.2015.1019918. Diagnosticul se face de obicei în timpul unei gastroscopii din cauza unor plângeri abdominale superioare necaracteristice. Începutul poate fi acut și poate provoca disconfort sever.
În funcție de germeni și de sistemul imunitar, se poate vindeca. Dacă infecția cu Helicobacter este insidioasă, gastrita rămâne complet asimptomatică sau provoacă doar plângeri discrete, nespecifice.
Gastrita atrofică cronică crește riscul de cancer gastric. Iată o tumoare canceroasă mare pe pliul angulus.
Dacă gastrita cronică Helicobacter se găsește întâmplător în timpul unei gastroscopii pentru o altă cauză, cei afectați nu își amintesc de obicei o fază acută anterioară a durerii abdominale care ar putea fi atribuită unei infecții inițiale.
Gastrita cronică Hp înseamnă un risc crescut de sângerare în stomac. Riscul de sângerare crește odată cu aplicarea suplimentară de AINS (febră și analgezice). 3) Aliment Pharmacol Ther. 2004 februarie; 19 Supliment 1: 9-16.
Gastrita cronică cu Helicobacter duce la atrofia mucoasei, care la rândul său reprezintă o afecțiune precanceroasă și crește riscul de cancer gastric. 4) N Engl J Med. 2001 13 septembrie; 345 (11): 784-9.
Tastați c
Gastrita erozivă: defecte mucoase superficiale cauzate de aspirină.
Plângerile sunt în mare parte necaracteristice; Ocazional există plângeri de greață sau senzație de plenitudine, ceea ce sugerează o neregulare a mișcărilor gastro-intestinale (diskinezie intestinală). Acest diagnostic trebuie luat în considerare mai ales dacă există simptome cronice de reflux sau chiar insuficiență biliară.
Gastrita de tip C este eliminată gastroscopic prin detectarea prezenței bilei în sucul gastric (reflux biliar) și histologic.
Dacă nu există reflux biliar, dar imaginea unei gastrite antrum erozive, medicamentele sunt adesea cauza, în special inhibitori ai agregării plachetare, cum ar fi ASA (adesea cauza la pacienții cu inimă), febră, reumatism și medicamente pentru cefalee.
Gastrita cu colagen
Gastrita colagenă este o boală foarte rară care, la fel ca și colita colagenă, nu este neapărat recunoscută macroscopic. Se stabilește histologic prin detectarea unei benzi de colagen îngroșat sub membrana mucoasă. Boala poate apărea în copilărie. Cel mai frecvent efect este anemia cu deficit de fier. 5) J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018 septembrie; 67 (3): 328-334. doi: 10.1097/MPG.0000000000001975. Vezi aici.
Gastrită și cancer de stomac
Există legături statistice între gastrită și cancerul tractului gastro-intestinal superior:
- Gastrita de tip A crește riscul de cancer gastric în zona fundului și cardia.
- Gastrita de tip B și C crește riscul de cancer gastric în corp și antr. 6) Nat Rev Cancer. 2010 iunie; 10 (6): 403-14. doi: 10.1038/nrc2857.
- Tipul B asociat cu Helicobacter scade riscul de carcinom Barrett al esofagului inferior.
- Terapia sistematică a infecției cu Helicobacter a mucoasei gastrice scade incidența cancerului gastric.
Diagnostic
Inflamația mucoasei gastrice cu sângerări punctiforme izolate. Amestec galic cu suc gastric datorat refluxului din duoden. Gastrita de tip C.
Diagnosticul gastritei se bazează pe o gastroscopie cu îndepărtarea unei probe de țesut pentru histologie. Reflecția singură poate produce rezultate fals pozitive, precum și fals negative în cazurile ușoare. În cazuri pronunțate, imaginea macroscopică este deja clară. Deoarece zonele inflamate se pot apropia de cele vizibile, ar trebui luate mai multe probe de țesut (biopsie), dacă este posibil.
Endoscopic evaluează nu numai descoperirile macroscopice ale membranei mucoase, ci și sucul gastric, în special în ceea ce privește amestecurile bilioase. Amestecurile biliare provin din refluxul din duoden și sunt o indicație a unei tulburări de mișcare (diskinezie). Subiectiv, acest lucru este adesea asociat cu disconfort la nivelul abdomenului superior și greață.
Dacă membrana mucoasă gastrică este iritată mult timp de secrețiile bilioase, membrana mucoasă poate fi transformată. Metaplazia intestinală apare apoi în antr. Aceasta înseamnă că membrana mucoasă din partea inferioară a stomacului (antr) se transformă în tipul de mucoasă intestinală subțire. Dacă se găsesc astfel de metaplazii, se poate concluziona un reflux cronic din duoden.
Diagnostice diferențiale
Plângerile abdominale superioare necaracteristice, cum ar fi presiunea în regiunea epigastrică, greața și senzația de plenitudine, nu sunt tipice numai pentru inflamația mucoasei gastrice. O serie de alte boli pot fi, de asemenea, cauzale, de exemplu următoarele:
- Boala ulcerului: pentru diagnostic, gastroscopie și histologie,
- Cancer gastric: pentru diagnostic gastroscopie și histologie,
- Boala de reflux: pentru diagnostic, gastroscopie și histologie,
- Afecțiunea pancreasului: pentru valori de laborator de diagnostic (lipază), sonografie, CT,
- dispepsie funcțională: pentru valori de laborator de diagnostic, gastroscopie, sonografie, dacă este necesar CT,
- Sindromul intestinului iritabil: pentru diagnostic, colonoscopie, posibil bacteriologie a scaunului, sonografie, eventual CT,
- Dischinezie a tractului biliar și a sfincterului Oddi: pentru diagnostic, valori de laborator, gastroscopie, sonografie, dacă este necesar CT și MRCP.
terapie
Gastrita de tip A
Cu gastrită pronunțată de tip A, este necesară înlocuirea vitaminei B12 pe tot parcursul vieții. Gastrita autoimună în sine nu este tratată; nu există opțiuni terapeutice promițătoare.
Gastrita de tip B.
Dacă inflamația este ușoară, nu este necesară o terapie specială - în afară de evitarea substanțelor nocive. Dacă se detectează Helicobacter pylori, se recomandă eradicarea.
Gastrita de tip C
Este crucial să se evite substanțele nocive (inclusiv alcoolul și nicotina). Prokinetica poate ajuta simptomatic.
Dacă gastrita C este susținută de refluxul biliar din duoden, pot fi utilizate și substanțe care leagă acizii biliari precum colestiramina și antiacidele. Dacă nu reușește, schimbarea compoziției biliare cu acid ursodeoxicolic ajută adesea (de exemplu, 250 mg 1 - 2 x pe zi inițial timp de 2-4 săptămâni, în funcție de succes).
→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
Referințe
Informații despre pacienți
Autorul site-ului este prof. Dr. Hans-Peter Buscher (vezi avizul legal).