Gastroenterită când călătoriți în țări îndepărtate viermi, paraziți și ce altceva - Revue Médicale
Epidemiologie
Helmintii
Potrivit WOH, bolile viermilor sunt cele mai frecvente boli la nivel mondial. Un miliard de oameni sunt infectați cu ascaride, 750 de milioane cu viermi și 200 cu schistosomiază. Factorii climatici favorizează răspândirea acestor helminti, condițiile socio-economice inhibă controlul și eradicarea. Infecția poate apărea prin pătrunderea activă a larvelor prin piele (hookworm, strongyloides etc.), pe cale orală prin înghițirea ouălor de viermi (ascaris, oxiuri etc.) sau prin consumul de carne sau pește infectat cu larve (trichinia, anisakis etc.) respectiv.
Protozoare intestinale
Entamoeba histolytica și Giardia lamblia apar la nivel mondial și pot fi deosebit de periculoase pentru copiii din țările în curs de dezvoltare.
Călătorii, în special cei care nu aderă la gătit, îl fierb, îl curăță sau îl uită, sunt, de asemenea, expuși riscurilor corespunzătoare în zonele endemice.
Parazitoza nativă
Tenie de pește
Modificarea obiceiurilor alimentare poate duce din nou la infestarea cu paraziți în latitudinile noastre. Peștii din apele locale care nu sunt încălziți sau nu sunt încălziți suficient pot duce la o infestare cu tenie de pește (Diphyllobotrium latum). Deși tenia peștelui poate crește până la 12 m lungime, de obicei provoacă puține simptome abdominale.
Viță de porc și carne de porc
Viermele de carne de vită și de porc sunt rare în Elveția.
Agentul ales pentru tratamentul teniei (cestodelor) este Praziquantela (Biltricide), 10-20 mg/kg greutate corporală, doză unică.
Oxiuri
Oxurii (Enterobius) se caracterizează prin faptul că femela depune ouăle perianal, ceea ce duce la o reinfecție ano-orală, în special la copii, motiv pentru care tratamentul trebuie repetat după două săptămâni. Poate fi necesar să tratați întreaga familie de mai multe ori. Terapie: Mebendazol (Vermox) 100 mg doză unică.
Anisakis
Consumul de pește crud (sushi) poate duce la o infecție cu larva anisaki «viermelui hering». Larva încearcă să pătrundă în mucoasa gastrică, ceea ce explică durerea abdominală acută la scurt timp după ingestie. Terapia constă în îndepărtarea endoscopică a parazitului.
Casă mare de ficat
S-a înregistrat o creștere inexplicabilă a cazurilor de infestare cu afectarea hepatică mare (Fasciola hepatica) în 2008/09 (Buletinul BAG 49/2009). Se transmite de obicei prin năsturel contaminat. Efortul de a asigura diagnosticul a fost uneori considerabil în acest focar. Terapia are loc cu Triclabendazol.a
Parazitoze la repatriați și migranți
Parazitozele intestinale cauzează adesea simptome nespecifice sau deloc simptome. În schimb, detectarea pozitivă a unui parazit nu este neapărat responsabilă pentru reclamații. Terapia este totuși indicată.
Protozoare intestinale
Protozoarele apatogene sunt frecvente (E. coli, E. nana, Jodamoeba bütschlii etc.) și nu necesită nicio terapie.
Giardia lamblia
Giardia lamblia se găsește cel mai frecvent la cei care se întorc la tropice, ceea ce duce la diaree și flatulență variabile, cu miros urât și care pot persista luni de zile. Din cauza diferitelor grade de excreție a chisturilor lambliei, sunt necesare uneori mai multe probe de scaun pentru un diagnostic fiabil. De asemenea, are loc colonizarea intestinală asimptomatică și trebuie tratată. Terapie: Ornidazol (Tiberal), Metronidazol (Flagyl), Albendalzol (Zentel), Nitazoxanida (Alinia). Rezistența are loc; o încercare de terapie cu un alt medicament este indicată în această situație. Plângerile digestive de lungă durată pot apărea și după o terapie reușită și nu necesită terapie reînnoită dacă agentul patogen este negativ.
Entamoeba histolytica
Entamoeba histolytica nu poate fi distinsă microscopic de E. dispar apatogen. Diferențierea este posibilă numai folosind PCR. E. dispar predomină cu 90%. E. dispar nu are nevoie de terapie. Deoarece diferențierea dintre E. histolytica și E. dispar este fezabilă numai cu tehnologia adecvată, diagnosticul unei amebiase se face mult prea des, în special în țările în curs de dezvoltare. E. histolytica poate duce la diaree sângeroasă, febrilă, cauzată de ulcerații tisulare, și la ficat sau alte abcese datorate răspândirii hematogene. Terapie: metronidazol sau ornidazol timp de 5-10 zile, urmat de un amoebicid de contact (paromomicină, humatin) pentru a elimina chisturile amoebice care răspund slab la derivații imidazolului. Abcesele hepatice amebice sunt, de asemenea, tratate cu medicamente; dacă este necesar, poate fi utilă o puncție de descărcare.
Cyclospora cayetanensis și Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis a fost descrisă în principal în Nepal și poate duce la diaree prelungită și răspunde la cotrimoxazol. Cryptosporidium parvum cauzează diaree numai la persoanele imunosupresate.
Blastocystis hominis
Blastocystis hominis sunt descrise în aproape toate probele de scaun după călătorii la tropice sau subtropice. Patogenitatea la indivizii imunocompetenți este neclară și nu a fost niciodată dovedită în mod clar, nu există recomandări terapeutice clare, se recomandă derivați de imidazol sau cotrimoxazol.
Helmintii
Helmintii intestinali (viermi rotunzi), cum ar fi ascaridele, viermii, trichuris, trichostrongylus etc. nu prezintă probleme diagnostice și pot fi tratate cu ușurință: albendazolul (Zentel), mebendazolul (vermox), pirantelul (cobantril) sunt eficiente.
Strongyloides stercoralis
Strongyloides stercoralis (vierme pitic) apare ca un parazit intestinal și tisular. Infestarea este frecventă în țările tropicale. Imunosupresia (terapia cu cortizon) poate duce la un sindrom de hiperinfecție care pune viața în pericol. Datorită autoinfecției, infecția persistă ani de zile. În cazul eozinofiliei neclare și a expunerii corespunzătoare, trebuie căutată o infecție cu Strongyloides (serologie, cultură de scaun, concentrație de scaun). Terapie: Ivermectina (Stromectol).
Trematode
Flukes sau flukes (trematode) sunt helminți tisulari care își excretă ouăle prin intestine sau vezică. Diferitele fluke hepatice trăiesc în căile biliare, perechea de fluke (schistozomi) în plexul venos al pelvisului mic. Infecția cu Schistosoma mansoni poate duce la diaree sângeroasă, dacă nu este tratată, fibroza hepatică poate apărea după ani. Tratamentul de elecție pentru lipitori este Praziquantela (Biltricide) (cu excepția Fasciola hepatica, vezi mai sus).
diagnostic
Etalonul auriu rămâne detectarea agentului patogen în scaun. Trei probe de scaun cu o metodă de îmbogățire sunt considerate suficiente. Eozinofilia poate indica o infecție cu helminți. Protozoarele intestinale sunt rareori responsabile de eozinofilie. Serologiile sunt utilizate în principal în diagnosticul helmintilor tisulari, dar pot fi dificil de interpretat din cauza reacțiilor încrucișate și a dinamicii cursului lor.
Sindromul intestinului iritabil post-infecțios, care durează săptămâni până la luni, este o problemă care nu este întâlnită rar în medicina de călătorie, mai ales după diaree bacteriană și lamblită. Femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Se suspectează că inflamația de nivel scăzut în mucoasa intestinală, cu o creștere a celulelor mastocitare și eliberarea crescută a mediatorilor inflamatori. O infecție persistentă trebuie exclusă din diagnosticul diferențial. Simptomele de alarmă (febră, scădere în greutate, diaree sângeroasă, semne de inflamație) necesită clarificări suplimentare. Terapia este simptomatică; asigurarea că nu există o afecțiune periculoasă ajută adesea.