Gastropareza este o situație clinică fără speranță; FMC-HGE

obiective educaționale

Când să vorbim despre gastropareză ?
Cunoașteți principalele cauze ale gastroparezei
Cunoașteți metodele de explorare a gastroparezei și interesul acestora
Cunoașteți principalele măsuri terapeutice care pot fi propuse în caz de gastropareză

Testează-te

Cele 5 puncte tari

Principalele cauze ale gastroparezei sunt diabetul, chirurgia gastrico-gastrică și originea idiopatică.
Simptomele cardinale sunt greață, vărsături, plinătate după masă și sațietate timpurie. De asemenea, pot fi observate dureri abdominale și balonări.
Gastropareza este o patologie dificil de tratat, doar 1/3 din pacienți fiind îmbunătățiți după 1 an de urmărire, cu un impact puternic asupra calității vieții și, uneori, chiar și asupra stării nutriționale.
Există 3 metode validate pentru diagnosticarea gastroparezei: 4 ore de golire gastrică a scintigrafiei solidelor, test de respirație marcat cu carbon și smartpill®. Numai scintigrafia este accesibilă și rambursată în Franța.
Evaluarea golirii gastrice poate ajuta la ghidarea tratamentului, deoarece sunt disponibile noi tratamente farmacologice și endoscopice.

LEGĂTURI DE INTERES

Ipsen, Kyowa Kirin, Mayoly Spindler, Biocodex, MSD, Norgine

CUVINTE CHEIE

Gastropareză, golire gastrică, procinetică

Introducere

Gastropareza este o tulburare digestivă funcțională definită de încetinirea golirii gastrice în absența oricărui obstacol mecanic organic (1). Simptomele cardinale sunt greață, vărsături, plinătate după masă și sațietate timpurie. Balonarea și durerile abdominale pot fi de asemenea observate, acestea din urmă fiind asociate cu o deteriorare mai accentuată a calității vieții. La pacienții cu gastropareză severă, există o stare de anxietate-depresie mai mare. În cele mai severe forme, se poate constata o deteriorare a calității vieții, un impact nutrițional marcat și o creștere a frecvenței spitalizărilor (2). Simptomele sunt cronice cu perioade de exacerbare. Această afecțiune afectează în principal femeile tinere.

Există o suprapunere cu dispepsie funcțională, în principal la pacienții cu simptome digestive ridicate fără cauză organică și care nu prezintă greață sau vărsături. Astfel, 40% dintre subiecții dispeptici au un obiectiv de încetinire a golirii gastrice, în timp ce acest lucru este observat la 75% dintre subiecții cu greață cronică inexplicabilă și/sau vărsături care suferă de gastropareză (3, 4).

Până de curând, prevalența gastroparezei era slab înțeleasă și estimată la 2-3% din populația generală (5). Un studiu recent american efectuat la populația generală a estimat prevalența gastroparezei la 0,16% (6). Studiile populației arată că 1-5% dintre pacienții diabetici dezvoltă gastropareză (6, 7). Riscul de a dezvolta gastropareză este de 4 ori mai frecvent în diabetul de tip 1 decât tipul 2. Durata diabetului nu pare să joace un rol, pe de altă parte sexul feminin, dezechilibrul diabetului și prezența unei neuropatii periferice sunt factori de risc recunoscuți (7).

Când să ne gândim la asta ?

Principalele simptome ale gastroparezei sunt senzația de plenitudine gastrică, sațietate precoce, greață și vărsături, cu dureri abdominale care pot fi, de asemenea, asociate (8). Prezența greaței și vărsăturilor ar trebui să conducă la măsurarea golirii gastrice pentru a distinge gastropareza reală de dispepsie funcțională.

Evaluarea simptomatică poate fi îmbunătățită prin utilizarea unui chestionar autoadministrat cu pictograme (figura 1) (9). În unele cazuri, simptomele pot fi absente sau în fundal. La pacienții cu diabet zaharat, este necesar să știți cum să evocați gastropareza atunci când vă confruntați cu o dificultate în echilibrarea diabetului sau o deteriorare inexplicabilă în starea generală cu pierderea în greutate.

Figura 1: Pictograme care indică a) localizarea stomacului, b) greutate postprandială, c) sațietate precoce, d) durere, e) arsură epigastrică, f) balonare epigastrică, g) greață, h) vărsături, i) arsuri la stomac și j ) regurgitare (9)

Refluxul de acid gastroesofagian, care este slab echilibrat de un tratament antisecretor bine urmat, prezența unui bezoar gastric, reziduuri alimentare abundente în antrum în endoscopia digestivă, în ciuda unui post de noapte, ar trebui, de asemenea, să sugereze gastropareză. Prin urmare, o examinare pentru a măsura obiectiv golirea gastrică este esențială pentru a putea pune diagnosticul.

Care sunt principalele cauze ?

Cele 3 cauze principale ale gastroparezei sunt diabetul, chirurgia gastrico-gastrică și originea idiopatică. Există, însă, multe alte cauze ale gastroparezei (tabelul 1). Dintre cauzele evidențiate recent, utilizarea opioidelor este frecventă, inclusiv la pacienții cu gastropareză diabetică sau idiopatică. Utilizarea de opiacee este asociată cu o severitate mai mare a simptomelor și o prelungire mai mare a golirii gastrice (10). Celelalte cauze medicamentoase nu trebuie neglijate (tabelul 1).

Tabelul 1: Cauzele gastroparezei

Cum să diagnosticați ?

Există 3 metode de diagnostic validate pentru diagnosticarea gastroparezei (11). Aceste teste sunt indicate după eșecul unei prime linii de tratament și după efectuarea unei fibroscopii esofagiene-duodenale cu biopsii gastrice care exclud infecția cu Helicobacter Pylori.

1. Scanare gastrică de 4 ore (figura 2) este testul de referință (12, 13). Acesta constă în măsurarea cu ajutorul unei camere gamma a scăderii radioactivității în zona gastrică după ingestia unei mese izotopice standardizate (255 Kcal, cu conținut scăzut de grăsimi cu albuș de ou). Radioactivitatea măsurată în zona gastrică este proporțională cu volumul mesei rămase. Se recomandă măsurarea orară pe o perioadă de 4 ore (12, 13). Evaluarea la prima oră este utilizată pentru diagnosticul de golire gastrică accelerată (sindromul de dumping), iar cele efectuate la orele 2 și 4 sunt utilizate pentru diagnosticul gastroparezei. Cel mai reproductibil marker este timpul de reținere la 4 ore, care trebuie să fie mai mic de 10%. Această metodă este reproductibilă dar iradiantă și, prin urmare, nu este recomandată femeilor însărcinate sau femeilor cu risc de sarcină. La fel, repetarea examenelor este dificilă cu această metodă.

Figura 2: Exemple de golire gastrică evaluate prin scintigrafie gastrică (14)

Recenzii despre natură | Gastroenterologie și Hepatologie

Keller, J. și colab. (2018) Progrese în diagnosticul și clasificarea tulburărilor de motilitate gastrică și intestinală Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi: 10.1038/nrgastro.2018.7