Ghiduri de hipotiroidism, noi descoperiri și practică clinică SpringerLink

Hipotiroidism: linii directoare, cunoștințe actuale și practică clinică

rezumat

Abstract

introducere

Hipotiroidismul este definit ca un deficit de hormon tiroidian, care apare la aproximativ 5% din populație în Europa, femeile și vârstnicii fiind afectați mai frecvent [1,2,3]. Se face distincția între hipotiroidismul primar (patologii ale glandei tiroide), secundar (patologii hipofizare) și hipotiroidismul terțiar (lipsa hormonului de eliberare a tirotropinei [TRH]), care sunt denumite colectiv hipotiroidism central și hipotiroidismul periferic (de exemplu, consumul Hipotiroidism sau forme genetice) [1,2,3]. În cazul hipotiroidismului primar, care este în mare parte prezent, pe care îl vom trata în principal în acest articol (pentru alte forme de hipotiroidism, ne referim la literatura de specialitate corespunzătoare), se face distincția între hipotiroidismul manifest cu hormon tiroidian stimulat crescut (TSH) și tiroxină liberă redusă (fT4) și hipotiroidism latent (subclinic) cu TSH crescut, dar fT4 normal. În hipotiroidismul latent, în funcție de valoarea TSH, o ușoară (TSH> 4,0 la 10,0 mU/L) se diferențiază de o formă severă (TSH> 10,0 mU/L), cu aproximativ 90% dintre pacienții cu latență Hipotiroidismul TSH

Diagnosticul hipotiroidismului

În practică, în general, se recomandă repetarea măsurării TSH după 2-3 luni la pacienții cu TSH crescut și fT4 în intervalul normal, înainte de a decide asupra unei posibile terapii, deoarece există diferite cauze ale creșterilor TSH tranzitorii mulți normalizează doar niveluri ușor crescute de TSH în control [4]. Aproximativ jumătate din valorile TSH crescute între 4 și 10 mU/L se normalizează în decurs de 5 ani fără terapie la controalele de urmărire. De asemenea, este important de știut că, în special la pacienții cu afecțiuni critice, TSH este cauzată parțial de citokine în cursul așa-numitului „sindrom al bolii eutiroidiene” („sindromul bolii non-tiroidiene/NTI” sau „sindromul T3 scăzut” cu fT3 de obicei adesea redus) poate fi redus cu o revenire și uneori TSH crescut în faza de recuperare, motiv pentru care ar trebui diagnosticat doar hipotiroidismul la bolnavii critici după recuperarea completă [3]. Diferite medicamente pot influența, de asemenea, TSH sau funcția tiroidiană, prin care ne referim la literatura relevantă în acest sens, dar am dori să menționăm că glucocorticoizii pot reduce TSH în special [13].

Cauzele hipotiroidismului

Simptome și consecințe clinice ale hipotiroidismului

În timp ce pacienții cu hipotiroidism evident pot avea simptome semnificative (de ex. Oboseală, letargie, intoleranță la frig, creștere în greutate, constipație, modificări ale vocii și pielii uscate), calitatea generală a vieții la pacienții cu hipotiroidism latent nu este modificată în comparație cu persoanele eutiroidiene. [3, 21, 22, 23]. Metaanalizele studiilor controlate cu placebo arată, de asemenea, că tratamentul hipotiroidismului latent nu îmbunătățește calitatea vieții [22, 23].

Conexiunea dintre hipotiroidism și deficiențe cognitive și demență a fost, de asemenea, examinată în detaliu, deși hipotiroidismul manifest duce la tulburări cognitive, dar situația studiului nu demonstrează că hipotiroidismul latent contribuie și la demență sau la o scădere a performanței cognitive [29]. Există, de asemenea, asocieri între hipotiroidism și depresie și diverse alte patologii. A. în ceea ce privește cauzalitatea nu este pe deplin clar [30].

Terapia hipotiroidismului

Acum, că am prezentat recomandarea valabilă în prezent a Societății Europene pentru Tiroidă de mai sus, trebuie să ne referim și la date și recomandări mai recente, care vorbesc acum destul de clar împotriva unei terapii pentru hipotiroidism latent la majoritatea pacienților [22, 31]. Pe baza unui articol recent de revizuire sistematică, care în studiile controlate randomizate (ECA) în hipotiroidismul latent nu a avut un efect semnificativ al terapiei cu LT4 asupra calității vieții, simptomelor hipotiroidismului, oboselii, plângerilor depresive, funcției cognitive, forței musculare, tensiunii arteriale sistolice, indicelui de masă corporală ), Mortalitate și evenimente cardiovasculare, un ghid internațional din 2019 recomandă nu (!) Terapie LT4 pentru majoritatea pacienților cu hipotiroidism latent [22, 31]. Cu toate acestea, se menționează în mod explicit că această recomandare nu se aplică următoarelor grupuri: femei care doresc să aibă copii sau care nu sunt planificate să rămână însărcinate, pacienți cu TSH> 20 mU/L, pacienți tineri (10 mU/L și 6% TSH suprimat

Comedă de mixedem

Concluzii

Hipotiroidismul și înlocuirea hormonilor tiroidieni sunt una dintre cele mai frecvent diagnosticate boli și terapii din practica clinică. În ultimii ani, indicația pentru tratamentul hipotiroidismului latent a fost pusă din ce în ce mai mult sub semnul întrebării și ar trebui evitat un diagnostic și o terapie excesivă în acest sens. Pacienții vârstnici, în special, ar trebui să ia în considerare hipotiroidismul latent cu TSH

literatură

Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP (2017) Hipotiroidism. Lancet 390: 1550-1562

Peeters RP (2017) Hipotiroidism subclinic. N Engl J Med 376: 2556-2565

Biondi B, Cappola AR, Cooper DS (2019) Hipotiroidism subclinic: o recenzie. JAMA 322: 153-160

Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL (2013) 2013 Ghidul ETA: gestionarea hipotiroidismului subclinic. Eur Thyroid J 2: 215-228

Midgley JEM, Toft AD, Larisch R, Dietrich JW, Hoermann R (2019) Timp pentru o reevaluare a tratamentului hipotiroidismului. BMC Endocr Disord 19:37

Dietrich JW, Midgley JEM, Hoermann R (2018) Editorial: „Homeostaza și alostaza funcției tiroidiene”. Endocrinol frontal 9: 287

Dietrich JW, Landgrafe-Mende G, Wiora E, Chatzitomaris A, Klein HH, Midgley JE, Hoermann R (2016) Parametri calculați ai homeostaziei tiroidiene: instrumente emergente pentru diagnostic diferențial și cercetare clinică. Endocrinol frontal 7:57

Hoermann R, Midgley JEM, Larisch R, Dietrich JW (2017) Progrese recente în reglarea hormonilor tiroidieni: spre o nouă paradigmă pentru diagnostic și tratament optime. Endocrinol frontal 8: 364

Hoermann R, Midgley JE, Larisch R, Dietrich JW (2015) Controlul homeostatic al axei tiroidiene-hipofizare: perspective pentru diagnostic și tratament. Endocrinol frontal 6: 177

Fitzgerald SP, Bean NG, Falhammar H, Tuke J (2020) Parametrii clinici sunt mai susceptibili de a fi asociați cu nivelurile de hormoni tiroidieni decât cu nivelurile de tirotropină: o revizuire sistematică și meta-analiză. Glanda tiroida. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0535

LeFevre ML, S.U.A. Preventive Services Task Force (2015) Screening for thyroid dysfunction: U.S. Declarație de recomandare a Serviciului Preventiv Task Force. Ann Intern Med 162: 641-650

Cappola AR, Cooper DS (2015) Depistarea și tratarea bolii tiroidiene subclinice: depășirea impasului. Ann Intern Med 162: 664-665

Bashkin A, Yaakobi E, Nodelman M, Ronen O (2018) Este necesară măsurarea de rutină a TSH la pacienții spitalizați? Endocr Connect 7: 567-572

Werhun A, Hamilton W (2015) Testarea funcției tiroidiene în asistența primară: suprautilizată și subevidentizată? Un studiu care examinează caracteristicile clinice care corespund unui rezultat anormal al funcției tiroidiene. Fam Practica 32: 187-191

Reyes Domingo F, Avey MT, Doull M (2019) Screening pentru disfuncția tiroidiană și tratamentul disfuncției tiroidiene detectate prin screening la adulții asimptomatici, care locuiesc în comunitate: o revizuire sistematică. Syst Rev 8: 260

Sheehan MT (2016) Testarea biochimică a tiroidei: TSH este cel mai bun și, de multe ori, este necesar doar testul - O analiză pentru îngrijirea primară. Clin Med Res 14: 83-92

Livingston M, Twomey PJ, Basu A, Smellie S, Kane JW, Heald A (2015) Ar trebui ca tiroxina liberă să revină în profilul tiroidian de rutină? Exp Clin Endocrinol Diabetes 123: 594-597

Shine B, James T, Adler A (2019) În asistența medicală primară, măsurarea tiroxinei libere plus hormonul stimulator al tiroidei este eficientă din punct de vedere al costurilor? O analiză a utilității costurilor folosind modelele lanțului Markov. BMJ Open 9: e29369

Caturegli P, De Remigis A, Rose NR (2014) Tiroidita Hashimoto: criterii clinice și diagnostice. Autoimune Rev 13: 391-397

Noureldine SI, Tufano RP (2015) Asociația tiroiditei Hashimoto și a cancerului tiroidian. Curr Opin Oncol 27: 21-25

Klaver EI, van Loon HC, Stienstra R, Links TP, Keers JC, Kema IP, Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BH (2013) Starea hormonului tiroidian și calitatea vieții legate de sănătate în studiul cohortei LifeLines. Tiroida 23: 1066-1073

Feller M, Snel M, Moutzouri E, Bauer DC, de Montmollin M, Aujesky D și colab. (2018) Asocierea terapiei cu hormoni tiroidieni cu calitatea vieții și simptomele legate de tiroidă la pacienții cu hipotiroidism subclinic: o revizuire sistematică și meta-analiză. JAMA 320: 1349-1359

Mooijaart SP, Du Puy RS, Stott DJ, Kearney PM, Rodondi N, Westendorp RGJ și colab. (2019) Asocierea între tratamentul cu levotiroxină și simptomele legate de tiroidă la adulții cu vârsta de 80 de ani și peste cu hipotiroidism subclinic. JAMA 322: 1-11

Razvi S, Jabbar A, Pingitore A, Danzi S, Biondi B, Klein I, Peeters R, Zaman A, Iervasi G (2018) Hormonii tiroidieni și funcția și bolile cardiovasculare. J Am Coll Cardiol 71: 1781-1796

Stamatouli A, Bedoya P, Yavuz S (2020) Hipotiroidism: obiective cardiovasculare de înlocuire a hormonilor tiroidieni. Endocrinol frontal 10: 888

Moon S, Kim MJ, Yu JM, Yoo HJ, Park YJ (2018) Hipotiroidism subclinic și riscul de boli cardiovasculare și mortalitate de toate cauzele: o meta-analiză a studiilor prospective de cohortă. Tiroida 28: 1101-1110

Tsai TY, Tu YK, Munir KM, Lin SM, Chang RH, Kao SL, Loh CH, Peng CC, Huang HK (2020) Asociația hipotiroidismului și mortalității la populația vârstnică: o revizuire sistematică și meta-analiză. J Clin Endocrinol Metab 105 (6): dgz186. https://doi.org/10.1210/clinem/dgz186

Jabbar A, Ingoe L, Junejo S, Carey P, Addison C, Thomas H, Parikh JD, Austin D, Hollingsworth KG, Stocken DD, Pearce SHS, Greenwood JP, Zaman A, Razvi S (2020) Efectul levotiroxinei asupra ventriculului stâng Fracția de ejecție la pacienții cu hipotiroidism subclinic și infarct miocardic acut: un studiu clinic randomizat. JAMA 324: 249-258

Pasqualetti G, Pagano G, Rengo G, Ferrara N, Monzani F (2015) Hipotiroidism subclinic și tulburări cognitive: revizuire sistematică și meta-analiză. J Clin Endocrinol Metab 100: 4240-4248

Tang R, Wang J, Yang L, Ding X, Zhong Y, Pan J, Yang H, Mu L, Chen X, Chen Z (2019) Hipotiroidism și depresie subclinice: o revizuire sistematică și meta-analiză. Endocrinol frontal 10: 340

Bekkering GE, Agoritsas T, Lytvyn L, Heen AF, Feller M, Moutzouri E, și colab. (2019) Tratamentul hormonilor tiroidieni pentru hipotiroidismul subclinic: un ghid de practică clinică. BMJ 365: l2006

Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM, American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement (2014) Liniile directoare pentru tratamentul hipotiroidism: pregătit de grupul american de asociere tiroidiană cu privire la înlocuirea hormonului tiroidian. Tiroida 24: 1670-1751

Garber JR, Cobin RH, Gharib H, Hennessey JV, Klein I, Mechanick JI, Pessah-Pollack R, Singer PA, Woeber KA, American Association of Clinical Endocrinologists And American Thyroid Association Taskforce On Hypothyroidism In Adults (2012) Ghiduri de practică clinică pentru hipotiroidism la adulți: co-sponsorizat de Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici și Asociația Americană a Tiroidei. Tiroida 22: 1200-1235

Persani L, Brabant G, Dattani M, Bonomi M, Feldt-Rasmussen U, Fliers E, Gruters A, Maiter D, Schoenmakers N, van Trotsenburg ASP (2018) 2018 European Thyroid Association (ETA) orientări privind diagnosticul și gestionarea hipotiroidism. Eur Thyroid J 7: 225-237

Okosieme O, Gilbert J, Abraham P, Boelaert K, Dayan C, Gurnell M, Leese G, McCabe C, Perros P, Smith V, Williams G, Vanderpump M (2016) Managementul hipotiroidismului primar: declarație a executivului British Thyroid Association Comitet. Clin Endocrinol 84: 799-808

Wiersinga WM (2015) Îndrumări în hipertiroidismul subclinic și hipotiroidismul subclinic: progresăm? Eur Thyroid J 4: 143-148

Leese GP (2020) Ghid frumos cu privire la boala tiroidiană: unde ne duce cu liotironina? Tiroida Res 13: 7

Biondi B, Bartalena L, Chiovato L, Lenzi A, Mariotti S, Pacini F, Pontecorvi A, Vitti P, Trimarchi F (2016) Recomandări pentru tratamentul hipotiroidismului cu levotiroxină și levotriiodotironină: o declarație de poziție din 2016 a Societății italiene de endocrinologie și Asociația italiană a tiroidei. J Endocrinol Invest 39: 1465-1474

Weissl M (2019) Rolul hormonilor tiroidieni Bioident în tratamentul hipotiroidismului: o actualizare. J Klin Endokrinol Stoffw 12: 159-164

Akirov A, Fazelzad R, Ezzat S, Thabane L, Sawka AM (2019) O analiză sistematică și meta-analiză a preferințelor pacienților pentru tratamentul combinat al hormonului tiroidian pentru hipotiroidism. Endocrinol frontal 10: 477

Han SX, Eisenberg M, Larsen PR, DiStefano J 3rd (2016) Aplicația THYROSIM pentru educație și cercetare prezice riscurile potențiale pentru sănătate ale suplimentelor tiroidiene fără prescripție medicală. Tiroida 26: 489-498

Walker JN, Shillo P, Ibbotson V, Vincent A, Karavitaki N, Weetman AP, Wass JA, Allahabadia A (2013) Un test de absorbție a tiroxinei urmat de administrarea săptămânală a tiroxinei: o metodă pentru a evalua neaderarea la tratament. Eur J Endocrinol 168: 913-917

Winther KH, Rayman MP, Bonnema SJ, Hegedüs L (2020) Seleniu în tulburările tiroidiene - cunoștințe esențiale pentru clinicieni. Nat Rev Endocrinol 16: 165-176

Winther KH, Papini E, Attanasio R, Negro R, Hegedüs L (2020) Un sondaj al Asociației Europene a Tiroidei din 2018 privind utilizarea suplimentelor de seleniu în tiroidita Hashimoto. Eur Thyroid J 9: 99-105

Spitzweg C, Reincke M, Gärtner R (2017) Urgențe tiroidiene: furtună tiroidiană și comă de mixedem. Internist 58: 1011-1019

Ylli D, Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (2019) Urgențe tiroidiene. Pol Arch Intern Med 129: 526-534

Ono Y, Ono S, Yasunaga H, Matsui H, Fushimi K, Tanaka Y (2017) Caracteristicile clinice și rezultatele coma de mixedem: analiza unei baze de date naționale de internare în Japonia. J Epidemiol 27: 117-122

---