Ginecologia informațiilor de specialitate tratează greața și vărsăturile în graviditate în funcție de severitatea GFI
Pentru femeile cu greață și vărsături sau hiperemesis gravidarum (pentru definiție, diagnostic și complicații, a se vedea partea 1), sunt disponibile opțiuni psihologice, non-medicamentoase și farmacologice. Asigurarea femeilor că greața poate face parte dintr-o sarcină normală și probabil că va dispărea în timp și că este puțin probabil să dăuneze copilului, ajută în sine.
Terapia fără medicamente include A. Modificarea și suplimentarea dietei. Expunerea la declanșatori, de ex. B. trebuie evitate mirosurile sau alimentele speciale. Simptomele pot fi reduse prin consumul de alimente uscate, care nu irită - puțin și des - și prin asigurarea unei hidratări adecvate. Există dovezi că alimentele bogate în grăsimi cresc riscul de hiperemeză și că alimentele cu conținut scăzut de calorii, dar bogate în proteine reduc greața și vărsăturile în comparație cu alimentele bogate în carbohidrați. Unii medici susțin abținerea de la hrană după internarea în spital din cauza hiperemezei pentru a permite tractului gastrointestinal să se odihnească, dar nu există date valabile pentru acest lucru.
Toate femeile înainte de 12 săptămâni de gestație ar trebui să ia acid folic. Administrarea de piridoxină (vitamina B6) reduce simptomele și este utilizată în multe țări ca terapie de primă linie împreună cu un antiemetic. Răspunsul la piridoxină variază foarte mult. Există date contradictorii despre ghimbir. Dacă este de vreun folos, este probabil devreme, când încep greața și vărsăturile.
Consecințele fatale ale perfuziilor greșite
Femeile sever deshidratate și ketotice trebuie îngrijite într-o clinică specializată cu înlocuire la timp a lichidului și a electroliților i. v.
Deși se crede adesea că infuziile de glucoză sunt utile, este greșită și periculoasă. În primul rând, glucoza poate i. v. Encefalopatia Wernicke poate fi declanșată. În al doilea rând, în hiponatremie, perfuziile de sodiu trebuie administrate cu monitorizarea stării lichidului și a nivelurilor de sodiu. Trebuie să se asigure că modificările nu sunt corectate prea repede, altfel mielinoliza centrală pontină este expusă riscului.
În general, echilibrul fluidelor și al electroliților trebuie verificat frecvent, iar terapia trebuie adaptată și clinicii. Potasiul în special trebuie înlocuit în mod adecvat. Corecțiile se fac pe baza măsurătorilor multiple de uree și electroliți.
Tiamina este suplimentată la toate femeile gravide care vin la clinică din cauza vărsăturilor prelungite (în cazul deficienței există, de asemenea, un risc de encefalopatie Wernicke). Necesarul crește în graviditate la 1,5 mg/zi. Poate fi necesară și administrarea de piridoxină. Este important să evaluați riscul de tromboză și să luați în considerare utilizarea ciorapilor cu heparină cu greutate moleculară mică și tromboză atunci când femeile sunt deshidratate, se simt bine sau sunt imobile.
Terapiile pe bază de plante merg mână în mână cu o hidratare adecvată. Antiemeticele pot proveni din diferite clase. Datele extinse arată că majoritatea nu trebuie să se îngrijoreze de teratogenitate *. Dacă există și dispepsie, se pot administra și anumiți inhibitori ai pompei de protoni * sau blocanți H2 *. O meta-analiză a 28 de studii randomizate arată că antiemeticele reduc greața la începutul sarcinii, comparativ cu placebo. Autorii menționează efectele secundare ale unor medicamente; se pare că niciunul nu este superior celorlalți. Există doar câteva mari studii randomizate controlate. În cazurile severe, administrarea combinată a mai multor substanțe i. v. devin necesare.
Corticosteroizii trebuie utilizați numai în spitale în cazuri altfel netratabile. Situația datelor este predominant pozitivă.
Autorii pledează pentru oferirea de antiemetice femeilor din îngrijirea primară atunci când greața și vărsăturile interferează cu funcționarea normală. Administrarea timpurie a medicamentului poate fi necesară pentru a evita tulburările metabolice la mamă, care pot dăuna fătului. Pentru hiperemesis gravidarum, autorii oferă antiemetice dacă hidratarea IV și înlocuirea electrolitului nu au ajutat. Clinicienii ar trebui să utilizeze agenți cu evidențe de siguranță bune, într-un regim care să fie confortabil cu prescrierea.
Cine trebuie să meargă la spital?
Majoritatea femeilor pot fi tratate cu succes în îngrijirea primară. Cu ajutorul unei evaluări atente, se pot identifica acei pacienți care prezintă simptome severe și refractare, în ciuda tratamentului cu antiemetice orale, în care hidratarea orală nu poate fi garantată și care au cetonurie. Trebuie să mergi la spital.
La mulți dintre cei afectați, starea lor se îmbunătățește rapid numai după lichide IV și electroliți. Unele grupuri de spitale au introdus terapia ambulatorie pentru hiperemesis gravidarum mai ușoară, care se recuperează rapid după hidratarea IV cu sau fără antiemetice parenterale și altfel vine în mod repetat la spital pentru o zi sau două. Acest lucru poate fi economic, dar trebuie să existe o urgență ginecologică sau o secție de sarcină timpurie, cu personal capabil să monitorizeze perfuziile.
Procedura nu a fost încă evaluată oficial. În caz de deshidratare severă sau cetonurie, nu se pune problema, nici dacă examenul de laborator din practică sau următorul din clinică a arătat valori anormale sau există comorbidități.
Se subliniază încă o dată că trebuie să existe o descoperire normală cu ultrasunete (pericol de alunițe!); Sonografia face parte din examinare înainte de a se pune diagnosticul de greață și vărsături legate de sarcină (vezi partea 1).
Criteriile pentru trimiterea la îngrijirea secundară sunt: greață și vărsături continue cu cetonurie sau scădere în greutate (mai mult de 5%) în ciuda antiemeticelor orale, greață și vărsături continue când antiemeticele orale nu pot fi administrate, comorbiditate sau suspiciune (cum ar fi infecția tractului urinar și administrarea orală care nu poate fi administrată Antibiotice).
Autorii concluzionează că femeile care pot menține o hidratare adecvată acasă, care nu au cetonurie și vomează de mai puțin de cinci ori pe zi, i. d. Poate fi îngrijit de obicei în îngrijirea primară.