GINECOMASTIE; REVIZUIREA GENEZEI

Ginecomastia este un simptom ușor în adolescență și de obicei se rezolvă de la sine. Ginecomastia patologică rezultă dintr-un deficit de androgeni sau impregnarea excesivă de estrogeni: necesită căutarea unei cauze endocrine, metabolice sau tumorale.

DEFINIȚIE

Ginecomastia este un simptom, nu o boală. Este definită ca hiperplazie a țesutului mamar normal, cu proliferare a canalelor de lapte și stromă conjunctivă cu edem periductal. Este foarte frecvent, deoarece aproape 40% dintre adolescenți pot prezenta acest simptom.

Există 2 forme histologice:

- tipul floridei (formă recentă): proliferarea canalelor de lapte și edemul țesutului conjunctiv.

- de tip fibros (stadiu târziu): cel mai frecvent, care corespunde unei forme de proliferare care dispare. Rezultă dintr-o anumită sensibilitate a glandei la un mediu hormonal care nu este neapărat modificat, în care rolul gonadotropinelor hipofizare și al prolactinei pare a fi permisiv. Poate fi fiziologic sau patologic.

Sânul începe să se diferențieze de săptămâna a 5-a. Mugurul mamar primar este derivat din ectoderm. Între 5 și 6 luni, mamelonul este vizibil. Apar canale de lapte, precum și viitori tuberculi Montgomery.

Dezvoltarea embrionară este identică la ambele sexe, dar la fătul masculin se oprește într-un stadiu rudimentar, iar aceasta, sub influența hormonilor, în special a androgenilor. Prin urmare, glanda mamară este de tip infantil.

Nu există diferențiere lobulară, spre deosebire de femei.

Factorul esențial de creștere al glandei mamare este estradiolul, care determină proliferarea canalelor de lapte și a stromei conjunctive. Prolactina are aceeași acțiune, în timp ce dihidrotestosteronul are o acțiune inhibitoare.

Prin urmare, geneza ginecomastiei rezultă dintr-un dezechilibru al acestor hormoni diferiți sub formă liberă. Originea estrogenilor masculini este dublă:
- secreția de către celulele Leydig și Sertoli
- aromatizarea androgenilor de origine suprarenală sau testiculară care este principala sursă de estrogen la bărbați

GINECOMASTIE FIZIOLOGICĂ

Nu vom vorbi despre forma nou-născutului care regresează foarte repede.

Există 2 vârfuri de frecvență, la pubertate și andropauză. La adolescenți, apare între 13 și 16 ani și se găsește în aproape 40% din cazuri. Nivelurile hormonilor plasmatici sunt normale.

• CLINIC

Ginecomastia este ușor de recunoscut, cu o masă glandulară fermă, elastică, care deformează sânul și este centrată de areolă.

Sunt de căutat:

- caracter uni sau bilateral
- dureroase sau nu - scurgeri mamelonare

Eliminăm cu ușurință:

- adipomastie
- carcinom mamar
- la obezi, examinarea poate fi mai complexă și nu ezitați să efectuați o evaluare radiologică

Este necesar să se completeze cu un examen fizic general:

- examinarea atentă a gonadelor
- palparea foselor lombare
- căutarea semnelor de ciroză, hipertiroidism,

feminizarea
- căutarea sindromului tumorii hipofizare

• EXAMINARE

El va căuta:
- durata simptomelor și modul evolutiv
- orice medicament luat
- istoricul personal sau familial al pacientului
- simptome sau boli asociate

Există apoi 3 forme radiologice în mamografie:
- Ginecomastie noduloasă, când opacitatea retro-areolară este omogenă și bine circumscrisă.

---