Goliți calea pentru terapia precoce L-Dopa!
Într-un studiu amplu, nu s-a constatat că levodopa are efecte neurotoxice. Acest lucru va schimba semnificativ terapia la pacienții cu boala Parkinson. Neurologii pot prescrie acum L-Dopa în stadiile incipiente ale bolii mai des, cu conștiința curată.
Adăugat de Thomas Müller pe 11 aprilie 2019 la 5:01
Concentrați-vă asupra creierului: Potrivit unui studiu, levodopa nu are efecte neuro-dăunătoare.
Momentul potrivit pentru terapia cu L-Dopa pentru boala Parkinson a fost discutat de ani de zile. Pentru o lungă perioadă de timp, dogma urma să amâne terapia L-Dopa cât mai mult timp posibil, pentru a evita fluctuațiile efectului și dischinezia. Ideea din spatele acestui lucru a fost că L-Dopa cu doze mari accelerează în special neurodegenerarea.
Pe de altă parte, proprietățile neuroprotectoare au fost, de asemenea, discutate. Un studiu publicat în urmă cu aproximativ 14 ani a găsit efecte pozitive la începerea terapiei într-un stadiu incipient al bolii: cele două observații nu se potrivesc bine.
În Ziua Mondială a Parkinsonului din acest an, pe 11 aprilie, întrebarea pare acum clarificată: studiul numit LEAP publicat la începutul lunii ianuarie nu a găsit nici efecte neurotoxice, nici neuroprotectoare ale tratamentului cu L-Dopa (am raportat). Cu toate acestea, este probabil ca studiul să schimbe terapia parkinsoniană în masă: neurologii pot administra acum cele mai eficiente medicamente Parkinson pentru pacienții cu conștiința curată.
„Nu facem rău pacienților dacă le oferim L-Dopa - acesta este cel mai important mesaj al acestui studiu”, a spus profesorul Günther Deuschl de la Clinica de Neurologie din Kiel într-un interviu acordat „Ärzte Zeitung”. Neurologul este convins că discuția despre efectele neurotoxice va tăcea acum.
Aproape orice modificare a valorii UPDRS
Pentru studiul cu 445 de pacienți, cercetătorii conduși de Dr. Constant Verschuur de la Clinica Universitară din Amsterdam a aplicat așa-numitul proiect de start întârziat: jumătate dintre participanții la studiu au primit L-Dopa/Carbidopa timp de 80 de săptămâni, restul au primit placebo timp de 40 de săptămâni și apoi medicamentul timp de 40 de săptămâni.
Toți pacienții se aflau încă într-un stadiu incipient al bolii și nu primiseră încă niciun medicament anti-Parkinson (N Engl J Med 2019; 380: 315-324).
După 80 de săptămâni, cercetătorii din jurul Verschuur nu au putut detecta nicio diferență semnificativă în ceea ce privește valoarea totală a Parkinson's UPDRS. „Rezultatele sugerează că L-Dopa nu a prezentat niciun efect modificator al bolii în timpul perioadei de studiu”, scriu cercetătorii din Amsterdam.
„Asta va schimba indicațiile mele și cele ale celor mai experimentați doctori Parkinson. Acum suntem mai pregătiți să recomandăm L-Dopa mult mai devreme. Calitatea vieții pacientului depinde esențial de cât de flexibili sunt, iar cel mai bun mod de a obține o mobilitate bună este cu L-Dopa ”, este concluzia lui Deuschl.
Probabilitatea fluctuațiilor motorii sub L-Dopa rămâne mai mare decât în cazul altor medicamente, dar acest lucru se datorează perioadei scurte de înjumătățire a medicamentului și, astfel, nivelurilor de activitate puternic fluctuante.
La începutul bolii, pacienții au încă suficienți neuroni dopaminergici în substanța neagră pentru a amortiza astfel de fluctuații; cu cât mor mai mulți, cu atât mai multă mobilitate depinde de nivelul L-dopa: dacă acesta este scăzut, dacă există riscul de apariție a fazelor, se realizează acest lucru Maxim, poate apărea hiperkinezie. Cu toate acestea, L-dopa nu pare să accelereze moartea neuronală.
Recomandarea de vârstă nu mai este aplicabilă
Pentru Deuschl, recomandarea de a începe cu agoniștii dopaminei la pacienții mai tineri și cu L-Dopa la pacienții vârstnici nu mai este valabilă. „Această recomandare nu mai conține nicio substanță și cu siguranță va fi discutată în următorul amendament al ghidului”.
Pentru el, vârsta nu mai joacă un rol în decizia terapiei: „Voi fi ghidat doar de cât de grav este afectat pacientul. Dacă, după ce a încercat substanțe mai puțin eficiente timp de două luni, pacientul nu este mulțumit sau ca medic nu sunt mulțumit pentru că văd că acest om ar putea merge totuși la munte, să-și facă treaba din plin sau să facă jogging, dar o face din cauza boala lui nu mai este, atunci aș spune: Nu ați fost tratat în mod optim, vă sugerez să tratăm acum cu L-Dopa! "
Cu toate acestea, medicii ar trebui să ia în considerare mai întâi încercarea inhibitorilor MAO-B și a agoniștilor dopaminergici, atâta timp cât pacienții se simt confortabil cu ei. „Cu toate acestea, mulți pacienți nu o observă imediat dacă starea lor se agravează ușor”, a explicat neurologul.
Aici medicii ar trebui să verifice în mod repetat dacă nivelul funcțional nu ar putea fi mai bun sub L-Dopa și să discute acest lucru cu pacientul, de exemplu: „Avem o terapie puternică și slabă. Puteți încă să schiați cu cel puternic, dar nu va funcționa atât de bine cu cel slab. Cu terapia puternică, totuși, veți avea în timp câteva probleme pe care va trebui apoi să le rezolvăm. Cu toate acestea, acest lucru nu duce la niciun dezavantaj pe termen lung ”, spune Deuschl.
Abrevieri:
LEAP: Levodopa în boala Parkinson timpurie
UPDRS: Scala unificată de evaluare a bolii Parkinson (0-176 puncte)