Grăsimile din sânge Bomba de colesterol - Spectrul științei
Grăsimi din sânge: bomba colesterolului
Este greu de crezut: colesterolul nu înfundă vasele de sânge și nu este responsabil pentru atacuri de cord sau accidente vasculare cerebrale. Nu are rost să renunți la unt, cârnați și brânză sau chiar să înghiți statine, deoarece un nivel scăzut de colesterol nu prelungește viața. Aceasta este părerea membrilor THINCS (Rețeaua internațională a scepticilor colesterolului), o rețea liberă de oameni de știință care pun la îndoială așa-numita ipoteză a colesterolului. Vă puneți la îndoială o dogmă care există de o jumătate de secol, pe care profesioniștii din domeniul medical și autoritățile din domeniul sănătății din întreaga lume au adoptat-o și pe care toată lumea a interiorizat-o: cu cât este mai scăzut nivelul de colesterol, cu atât este mai bun pentru sănătate.
Această dogmă s-a ars atât de mult în capul nostru, atât de mare este majoritatea susținătorilor săi, încât ne întrebăm inevitabil dacă cei 91 de membri ai THINCS nu au greșit. Unii dintre ei publică însă în reviste de prestigiu precum Lancet, medicul danez Uffe Ravnskov - care locuiește în Lund, Suedia - care a fondat THINCS în 2002, a publicat aproape 100 de publicații pe această temă și a primit două premii pentru gândirea critică în medicină.
„Toate studiile nutriționale majore au ieșit ineficiente sau ineficiente catastrofal”
(Dieter Borgers)
Problema capătă o dimensiune suplimentară atunci când considerați că statinele - medicamentele obișnuite care scad colesterolul - au fost științific și economic cel mai de succes grup de medicamente din ultimii 30 de ani. 220 de milioane de oameni din întreaga lume iau statine, iar vânzările totale în 2011 au fost de 25 de miliarde de dolari. "Statinele sunt medicamente excelente pentru scăderea colesterolului. Dar nu are rost să scadă. Colesterolul nu este un poluant și este condamnat pe nedrept", spune cardiologul Michel de Lorgeril de la CNRS, cel mai activ membru THINCS din Franța, unde o dezbatere despre colesterol este în prezent dezlănțuită.
Dintre cei răi și cei buni
Majoritatea profesioniștilor din domeniul medical consideră până acum colesterolul ca fiind cauza aterosclerozei, principala cauză a atacurilor de cord și a accidentelor vasculare cerebrale. Medicii înțeleg acest lucru pentru a însemna că vasele de sânge se îngustează și se rigidizează deoarece depozitează colesterolul. "În funcție de conținutul de colesterol, aceste plăci se pot deschide. Ca rezultat, vasul de sânge se blochează și astfel apare un atac de cord", explică Thomas Münzel, profesor de cardiologie la Spitalul Universitar din Mainz. Medicii fac diferența între colesterolul LDL „rău” (lipoproteină cu densitate mică) și colesterolul „bun” HDL (lipoproteină cu densitate mare). Deoarece colesterolul, o substanță cerată, nu este solubil în sânge, este transportat cu „taxi”: LDL transportă substanța din ficat - unde se formează în principal - în țesuturi, în timp ce HDL transportă colesterolul în exces din sânge în ficat. se intoarce.
Cei care sunt sceptici cu privire la colesterol împărtășesc credința opusă: colesterolul nu provoacă ateroscleroză. „Deoarece colesterolul a fost găsit în placa pereților vasculari după un atac de cord, s-a crezut că reducerea acestei substanțe are efecte benefice”, spune Dieter Borgers, profesor la Spitalul Universitar din Düsseldorf și autor al cărții „Colesterol: Das Scheitern einer Dogma”, publicată în 1992 a apărut. Dar colesterolul este doar un martor inocent la ceea ce se întâmplă, spun acești critici. Studiile de autopsie asupra persoanelor testate selectate aleator nu ar fi găsit nicio legătură între concentrația de colesterol LDL din sânge și gradul de ateroscleroză [1]. "50 la sută dintre persoanele care au un atac de cord au colesterol ridicat. Cealaltă jumătate au colesterol scăzut și încă au ateroscleroză", a spus Ravnskov.
„Pacienții cu inimă trebuie să ia statine”
(Thomas Münzel)
Regretatul patolog din Noua Zeelandă, William Stehbens, scrie într-una din publicațiile sale [2]: "Ateroscleroza este o boală degenerativă a vaselor de sânge. Poate provoca daune grave la cimpanzei, gorile și papagali, deși animalele sunt în principal erbivore (.). Boala este mai pronunțată. unde presiunea este ridicată (.). Infestarea într-un vas este inegală. Dacă ateroscleroza, așa cum se susține întotdeauna, este cauzată de colesterolul care circulă în sânge, trebuie să vă întrebați de ce duce la ateroscleroză la un moment dat și nu chiar lângă el ".
Ce influență are dieta?
În anii 1970, se credea pe scară largă că nivelul colesterolului din sânge poate fi influențat prin dietă. La acea vreme, cercetătorul american în nutriție, Ancel Keys, a arătat în celebrul său „Studiu în șapte țări” [3] că persoanele care mănâncă multă carne, unt, lapte și ouă și, astfel, acizi grași saturați sunt mai susceptibile de a muri de un atac de cord. Ideea „dietei inimii” s-a născut și a fost marcată de acum înainte de grăsimi saturate. Aceștia erau suspectați de creșterea cantității de colesterol LDL din sânge și de a promova astfel ateroscleroza.
Criticii îl acuză pe Keys că au ales în mod deliberat cele șapte țări pentru a-și confirma ipoteza [4]. De fapt, dieta poate influența nivelul colesterolului doar într-o măsură limitată. "Dacă ingerăm mult colesterol cu alimente, organismul produce mai puțin. Dacă luăm mai puțin cu alimente, corpul produce mai mult", spune Ravnskov. Dieta mediteraneană recomandată astăzi - mult pește, ulei de măsline și legume - scade nivelul LDL la unii pacienți cu până la zece procente, la alții este ineficient.
"Toate studiile nutriționale majore au ieșit ineficiente sau ineficiente catastrofal. Nu a existat nicio influență pozitivă a evitării colesterolului", spune Borgers. Unii oameni de știință se îndoiesc acum de efectele nocive ale acizilor grași saturați [5]. Chiar și oul de găină, care a fost interzis din meniu de zeci de ani datorită conținutului ridicat de colesterol, a fost acum reabilitat [6].
Colesterol vital
Contrar credinței populare, colesterolul este vital: se găsește peste tot în corp, în membranele celulare, în creier și, de asemenea, în laptele matern. Este, de asemenea, o materie primă pentru acizi biliari, vitamina D și hormoni sexuali. Cât de mult colesterol circulă în sânge depinde de machiajul genetic. Valorile cresc de obicei odată cu vârsta. Ravnskov este convins că colesterolul ridicat este benefic. Acest lucru este susținut de faptul că persoanele în vârstă cu niveluri ridicate de colesterol trăiesc mai mult decât cele cu niveluri scăzute, deși riscul cardiovascular crește odată cu vârsta.
Pragul de colesterol care necesită tratament a fost revizuit constant în jos în ultimele decenii. Astăzi există o limită de 200 miligrame pe decilitru - 70 la sută din populația germană între 40 și 60 de ani are un nivel presupus de colesterol ridicat [7]. Dacă și cum este tratat un pacient depinde de riscul general de a suferi un atac de cord în următorii zece ani. Pentru a determina acest risc, cardiologii folosesc așa-numitul SCORE, care include sexul, vârsta, starea fumatului, tensiunea arterială, raportul LDL/HDL și bolile anterioare. "Pentru un pacient cu un nivel ușor crescut de LDL, exercițiile fizice și dieta pot fi suficiente. Un pacient care fumează, suferă de hipertensiune arterială și este diabetic are un risc mult mai mare. Valoarea sa LDL țintă este în mod corespunzător scăzută și are nevoie de terapie mai intensă pentru acest lucru. ”, explică Philipp Stawowy, medic principal la German Heart Center din Berlin.
Și este tratat cu statine. În Statele Unite, aproape 40% din populația adultă ia o statină, adică aproximativ 120 de milioane de oameni. În Germania sunt patru, în Franța cinci și în Anglia opt milioane. De fapt, statinele sunt fiabile în scăderea colesterolului. „Rezultatele studiilor ample efectuate pe sute de mii de pacienți sună formal excelent, în special pentru bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 70 de ani, care au obținut o reducere relativă a riscului de infarct miocardic de aproximativ o treime”, spune Borgers. Cifrele concrete, cu toate acestea, citesc mai modest: „Dacă 1.000 de persoane iau o statină timp de cinci ani, 18 vor evita un infarct”, este rezultatul unei meta-analize recente a Cochrane Collaboration [8].
Rolul statinelor
Statinele, însă, nu funcționează prin scăderea colesterolului LDL, spun scepticii colesterolului. "Statinele funcționează în principiu. Chiar și la pacienții cu un nivel scăzut de LDL. Dacă un nivel ridicat de LDL ar fi cauza bolilor de inimă, cel mai mare efect ar trebui să se vadă la pacienții al căror nivel ridicat de LDL a fost mult redus. Nu este cazul.", scrie Ravnskov [9]. Se discută un principiu al efectelor antiinflamatoare sau anti-coagulare ale statinelor.
"Întreaga măsurare a colesterolului și terapia preventivă este un anacronism scump și neștiințific"
(Dieter Borgers)
Este controversat dacă statinele ar trebui, de asemenea, să fie prescrise pacienților ca măsură de precauție pentru prevenirea primară - adică pacienții sănătoși cu un nivel mai ridicat de colesterol, ceea ce este acum frecvent în multe țări [10]. "În domeniul prevenției secundare, nu este nimic de discutat. Persoanele cu boli de inimă trebuie să ia statine. În domeniul prevenirii primare, utilizarea statinelor a fost recent pusă la îndoială. Aproximativ o treime dintre pacienții care iau o statină au dureri musculare ca efect secundar care le afectează calitatea vieții uneori o restricționează semnificativ ", spune cardiologul Münzel, care recomandă statinele dintr-un risc SCORE - probabilitatea de a suferi un atac de cord în decurs de zece ani - de 20%. Între timp, autoritatea americană de sănătate FDA avertizează chiar despre efectele secundare uneori masive ale statinelor. Și autoritățile franceze de sănătate recomandă acum statine numai pacienților cu inimă și pacienților cu risc ridicat.
Prin urmare, Dieter Borgers găsește cuvinte clare pentru isteria din jurul scăderii colesterolului: „Cu cât oamenii trăiesc mai mult - și o speranță de viață de 80 de ani este o vârstă biblică - cu atât este mai mare proporția celor care mor de boli cardiovasculare. Măsurarea colesterolului și terapia preventivă este un anacronism scump și neștiințific care servește doar celor care își câștigă pâinea cu el. "