Grijă de; Urgență și dezvoltare secundară Traumatism cranian - AFTC Gironde - Site oficial

Evaluare clinică

elementele importante pentru medic în timpul examinării inițiale a rănitului sunt:

timpul și circumstanțele traumei
noțiunea de pierdere inițială a cunoștinței sau amnezie (pierderea memoriei) în legătură cu accidentul
evoluția stării clinice de la accident
examenul neurologic care evaluează nivelul conștiinței (scara Glasgow) și caută posibile deficite motorii și/sau senzoriale.
- Scala Glasgow (sau GCS) trebuie explicat: folosește 3 serii scurte de articole;
  - primul la deschiderea ochilor (de la spontan la nici unul);
  - al doilea cu privire la răspunsurile motorii (de la voluntar la comandă la nici unul);
  - al treilea despre răspunsul verbal (de la perfect clar la nici unul)
  - obținem astfel un rating care variază de la 3 la 15; nota 15 corespunde cu cea a unui individ perfect treaz; 8 la debutul unei stări comatoase și 3 în comă profundă. Are valoare numai dacă persoana vătămată nu a avut sedare specifică (pentru a o face să suporte intubația în special) înainte de această examinare.
examinarea craniului bineînțeles precum și a întregului corp în căutarea leziunilor asociate.

Examenele radiologice

În caz de urgență, cel mai frecvent examen este CT (sau tomografie computerizată sau CT); radiografiile simple ale craniului fiind rezervate pentru cazuri speciale și rezonanța magnetică nucleară (RMN) pentru studii secundare mai aprofundate.

Scanarea CT se efectuează, în general, fără injectarea produsului de contrast, de preferință în jurul celei de-a șasea ore după accident, dacă persoana vătămată este stabilă; deoarece efectuat prea devreme nu poate apărea din focare hemoragice în procesul de constituire. Dar în alte circumstanțe (TC sever) se va face cât mai curând posibil.

CT cerebral este deosebit de util pentru prezentarea hematoamelor intracerebrale care pot complica traumatismele craniene și pot duce la intervenții chirurgicale; cu toate acestea, nu toți pacienții cu traumatism cranian necesită efectuarea acestei examinări; șocurile ușoare cu risc scăzut pot fi excluse în funcție de circumstanțele accidentului.

Orientare

La sfârșitul acestor examinări, un anumit număr de pacienți cu traumatism cranian va trebui spitalizat fie din cauza unui GCS mai mic de 15, fie a unui risc de agravare secundară (care poate fi cazul unor leziuni considerate ușoare la început).

Cele mai grave cazuri trebuie transferate la un centru specializat cu o echipă de neurochirurgie:

virgule profunde
agravarea clinică sau lipsa ameliorării
risc ridicat de a dezvolta leziuni intracraniene
leziuni ale parenchimului cerebral la tomografie
leziuni osoase care necesită tratament neurochirurgical

Tratamentul traumatismelor ușoare și moderate ale capului

Prima problemă care apare este cea a spitalizării sau întoarcerii acasă a persoanei vătămate după o examinare atentă și o examinare clinică și, eventual, după o scanare a creierului; spitalizarea este necesară atunci când se crede că există riscul de agravare, care va fi dezvăluit doar secundar în orele sau primele zile care urmează traumei; această problemă se prezintă diferit în funcție de faptul dacă este adult sau copil.

- la adulți în general este posibil să se elibereze subiecții tineri (cu vârsta mai mică de 60 de ani) cu o conștiință perfect normală (Glasgow la 15 ani) care nu au avut nici pierderea conștienței, nici pierderea memoriei (amnezie) posttraumatică, prezentând un examen clinic normal, nu sub influența alcoolului și a cărui interogare indică faptul că trauma nu a fost violentă (și în special că nu a fost un accident de drum public); chiar și în aceste cazuri riscul de hemoragie intracraniană secundară nu este complet nul; este de fapt estimat la 1/1000. Acest lucru justifică acordarea unui sfat rănitului și anturajului său, astfel încât această persoană traumatizată să fie supravegheată la întoarcerea acasă: nu-l lăsați în pace și consultați-vă din nou de urgență la cel mai mic semn alarmant: vărsături, deteriorare secundară a stării de conștientizare cefalee progresivă mai ales.

- la copii și în special la copiii foarte mici, noțiunile de pierdere a cunoștinței și amnezie posttraumatică sunt aproape imposibil de definit; Glasgow este ininterpretabil de până la 3 ani; în aceste condiții, copiii sunt mai greu de evaluat decât adulții; înainte de vârsta de 2 ani, iritabilitatea, paloarea, convulsiile, umflarea fontanelului (dificil de interpretat pentru un non-medic) și problemele respiratorii trebuie să fie foarte apreciate. În plus, trebuie să aveți mare grijă să nu pierdeți un sindrom de maltratare care necesită tratament specific (vezi sindromul bebelușului scuturat).

Tratamentul traumatismelor severe ale capului

Aceștia sunt, în principiu, răniții al căror GCS inițial (Glasgow) este între 3 și 8; acest GCS, pentru a avea valoarea sa completă selectivă, trebuie evaluat la a șasea oră la o persoană rănită care nu a fost sedată (adică nu a fost calmată de medicamente și nu a fost ventilată artificial) și după corectarea tulburărilor tensiunii arteriale sau a tulburărilor respiratorii care pot interfera asupra stării reale de conștiință.

- în momentul ridicării la locul accidentului totuși, medicii de urgență trebuie să sedeze și să intubeze persoana vătămată pentru a promova oxigenarea creierului și pentru a trata tensiunea arterială scăzută cu perfuzii.

- la admitere după evaluarea clinică, scanerul cerebral va fi efectuat fără întârziere și monitorizat în orice moment instituit luând în considerare diferiții parametri implicați: * monitorizare cardiovasculară și respiratorie; * monitorizarea strictă a tensiunii arteriale pentru a preveni atât o scădere a tensiunii arteriale, cât și o creștere excesiv de mare, ambele fiind dăunătoare pentru creier. * monitorizarea constantelor biologice și a coagulării. * monitorizarea stării de conștiință.
Nu este neobișnuit și mai ales în accidentele de circulație ca persoana vătămată să fie, de asemenea, un pacient cu politraumatism cu leziuni extra-craniene care amenință imediat prognosticul vital (în special leziuni viscerale intra-abdominale) prin hemoragie sau răni. în aceste cazuri, o intervenție de salvare trebuie luată în considerare cât mai repede posibil pentru a asigura supraviețuirea persoanei vătămate; în aceeași ordine de idei, o fractură gravă (în special membrul deschis) reprezintă o urgență care poate prevala imediat pentru a asigura dezinfecția locului fracturii și o instalație chirurgicală capabilă să permită mobilizarea fără prea mult pericol pentru pacient.; totul fiind o chestiune de cazuri speciale.

- această monitorizare este continuată intens în orele și zilele următoare cu:

* posibilitatea intubației traheale pentru ventilație artificială dacă această măsură nu a fost deja luată în etapele anterioare