Hepatita - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
hepatită - inflamația difuză a țesutului hepatic ca urmare a procesului toxic, infecțios sau autoimun. Simptome generale - greutate și durere în cadranul superior drept care radiază sub umărul drept, greață, uscăciune și amărăciune în gură, pierderea poftei de mâncare, eructații. În cazurile severe, icter, scădere în greutate, erupție pe piele. Rezultatul hepatitei poate fi forma cronică, comă hepatică, ciroză hepatică și cancer hepatic. Diagnosticul hepatitei include examinarea probelor de sânge biochimice, ecografie hepatică, gepatoholetsistostsintiografiyu, biopsie cu ac. Tratamentul se bazează pe dietă, gepatoprotektorov de primire, detoxifiere efectuând terapie cauzală și patogenetică specifică.
hepatită
Hepatita este o boală inflamatorie a ficatului. În funcție de tipul de curent, se disting hepatita acută și cronică. Hepatita acută prezintă simptome severe și are două consecințe: vindecarea completă sau trecerea la o formă cronică. Marea majoritate a hepatitei (90%) are o etiologie alcoolică, virală sau medicamentoasă. Incidența hepatitei la diferite grupuri de indivizi variază în funcție de forma și cauza bolii.
Se detectează hepatită cronică care durează mai mult de șase luni. Procesul cronic conform modelului morfologic este o modificare distrofică a țesutului hepatic de origine inflamatorie, care nu afectează structura lobulară a organului. Hepatita cronică primară apare inițial fie fără simptome semnificative, fie cu manifestări minime. Boala se găsește adesea în timpul examenelor fizice și al examinărilor altor patologii. Mai frecventă la bărbați, dar cu un anumit tip de hepatită, femeile au o mare tendință. O atenție deosebită este acordată ficatului la pacienții cu hepatită acută care sunt purtători ai antigenului australian, precum și la cei care abuzează de alcool sau sunt tratați cu medicamente hepatotoxice.
Clasificarea hepatitei
- datorită dezvoltării - virală, alcoolică, medicinală, hepatită autoimună, hepatită specifică (TB, opistorhoznoj, hidatid etc.), hepatită secundară (ca complicație a altor patologii), hepatită criptogenă (etiologie necunoscută);
- aval (acut, cronic);
- pe semne clinice (icter, icter, forme subclinice).
Hepatita virală este acută (virusurile hepatitei A și B) și cronice (hepatita B, D, C). Hepatita poate fi, de asemenea, cauzată de infecții virale nespecifice și hepatice - mononucleoză, citomegalovirus, herpes, febră galbenă. Hepatita autoimună diferă în funcție de țintele anticorpilor (tip 1, tip 2, tip 3).
Patogeneza hepatitei
Hepatita acută se dezvoltă prin leziuni directe sau hepatice sau factori toxici hepatici, infecție virală sau ca urmare a unei reacții autoimune - producerea de anticorpi împotriva propriilor țesuturi. În ambele cazuri, inflamație acută în țesutul hepatic, deteriorarea și distrugerea hepatocitelor, edem inflamator și o scădere a activității funcționale a organului. Deficiența hepatică este principala cauză de bilirubinemie și, ca urmare, icter. Deoarece în ficat nu există zone de receptori ai durerii, durerea este rareori exprimată prin mărirea ficatului și asociate cu faptul că acestea sunt capsule bine inervate și inflamații în vezica biliară.
Inflamația cronică se dezvoltă de obicei ca rezultat al hepatitei acute netratate sau sub vindecarea. De multe ori formele anicterice și asimptomatice ale hepatitei nu sunt detectate la timp, iar inflamația devine cronică, există buzunare de distrofie și degenerare a țesutului hepatic. Activitatea funcțională redusă a ficatului este crescută. Adesea, hepatita cronică se transformă treptat în ciroză hepatică.
Simptomele hepatitei
Cu un curs mai sever, simptomatologia poate fi exprimată, crește rapid cu intoxicație generală a corpului, febră, leziuni toxice ale organelor și sistemelor.
Ca și în cazul hepatitei acute și pentru a exacerba forma cronică a bolii, icterul pielii și sclera vopselei șofran caracteristice sunt frecvente, dar boala poate progresa chiar și fără icter semnificativ. Cu toate acestea, este posibil să se determine un grad ușor de îngălbenire a sclerei, precum și să se dezvăluie îngălbenirea membranei mucoase a palatului superior și o formă ușoară de hepatită. Urina se întunecă și, în cazul unor tulburări pronunțate în sinteza acidului biliar, fecalele își pierd culoarea și devin alb-argiloase.
Pacienții pot observa simptome precum mâncărimea pielii, apariția de pete roșii pe piele - petechii, bradicardie, simptome nevrotice.
La palpare, ficatul este moderat crescut, ușor dureros. De asemenea, poate exista o creștere a splinei.
Hepatita cronică se caracterizează prin dezvoltarea treptată a următoarelor sindroame clinice:
- astenovegetativ (slăbiciune, oboseală, tulburări de somn, labilitate mentală, cefalee) - se datorează intoxicației corpului din cauza creșterii insuficienței hepatice;
- Dispepsie (greață și uneori - vărsături, pierderea poftei de mâncare, flatulență, diaree alternată cu constipație, eructații amare la nivelul gurii, gust neplăcut) asociate cu indigestie datorită producției insuficiente de enzime hepatice, care sunt esențiale pentru digestie și acizi biliari);
- Durerea (durere persistentă, durere localizată în cadranul superior drept, crescută în timpul exercițiului și după tulburări severe în nutriție) - poate fi absentă sau exprimată în stomac până la o senzație moderată de greutate;
- stare subfebrilă (o creștere moderată a temperaturii la 37,3 - 37,5 grade poate dura câteva săptămâni);
- înroșirea persistentă a palmelor mâinilor (eritem palmar), telangiectazie (germeni vasculari pe piele) pe gât, față, umeri;
- hemoragice (petechii, susceptibilitate la vânătăi și puncte de presiune, nas, hemoroizi, sângerări uterine) asociate cu o scădere a coagulării sângelui din cauza sintezei insuficiente a factorilor de coagulare în celulele hepatice;
- Icter (îngălbenirea pielii și a mucoaselor - ca urmare a creșterii nivelului de bilirubină din sânge, care, la rândul său, este asociat cu o perturbare a utilizării sale în ficat);
- Hepatomegalie - o creștere a ficatului, poate fi combinată cu splenomegalie.
Diagnosticul hepatitei
Testele de laborator includ: teste biochimice ale ficatului, determinarea bilirubinemiei, o scădere a activității enzimelor serice, o creștere a cantității de gamma-albumine, cu o scădere a conținutului de albumină; prezintă, de asemenea, o scădere a conținutului de protrombină, factorii de coagulare VII și V, fibrinogen. Indicii probelor de timol și sulemic se modifică.
Când se efectuează ultrasunetele cavității abdominale, ficatul este mărit și permeabilitatea sa sonoră este modificată și, în plus, splina este mărită și, eventual, vena cavă este mărită. Pentru diagnosticul hepatitei, reogepatografiei (cercetării circulației sângelui hepatice), hepatocolecistscinigrafiei (examinarea radioizotopică a tractului biliar), biopsia hepatică prin puncție va fi, de asemenea, informativă.
Tratamentul hepatitei
Tratamentul hepatitei acute
Tratamentul este obligatoriu într-un spital. În plus:
- dieta prescrisă nr. 5A, tratament semi-rapid (în cazuri severe - repaus la pat);
- în toate formele de hepatită alcoolul și medicamentele hepatotoxice sunt contraindicate;
- se efectuează o terapie intensivă cu infuzie de detoxifiere pentru a compensa această funcție hepatică;
- prescrie medicamente care protejează ficatul (fosfolipide esențiale, silimarină, extract de sirop de ciulin);
- numiți o clismă zilnică ridicată;
- produc o corecție a metabolismului - preparate de potasiu, calciu și mangan, complexe de vitamine.
Hepatita virală este tratată în departamentele specializate ale spitalelor infecțioase, toxice - în departamentele specializate în otrăvire. În hepatita infecțioasă, centrul infecției este tratamentul. Antiviralele și agenții imunomodulatori nu sunt încă folosiți pe scară largă în tratamentul formelor acute de hepatită.
Rezultate bune în îmbunătățirea stării generale cu hipoxie severă se obțin prin oxigenoterapie, oxigenoterapie. Dacă există semne de diateză hemoragică, prescrieți intravenos vitamina K (Vikasol).
Tratamentul hepatitei cronice
Pacienții cu hepatită cronică primesc și terapie dietetică terapeutică (dieta numărul 5A în faza acută și dieta numărul 5 în afara exacerbării), este necesar să se oprească complet cu alcool, să se reducă efortul fizic. Tratamentul internat prin gastroenterologie este necesar în timpul unei exacerbări.
Terapia farmacologică include terapia de bază cu medicamente hepatoprotectoare, numirea medicamentelor care normalizează procesele digestive și metabolice, preparatele biologice pentru corectarea florei bacteriene a intestinului.
Terapia cu medicamente hepatoprotectoare se efectuează pentru protecția și regenerarea țesutului hepatic (fosfolipide esențiale de silimarină, tetraoksiflavonol, orotat de potasiu), alocate cursuri timp de 2-3 luni cu intervale de două ori pe an. În cursurile terapeutice se includ complexe multivitaminice, preparate enzimatice (pancreatină), probiotice.
Chelatorul prescris (cărbune activ, hidroliza ligninei, mikrotselluloza) ca infuzie cu efect detoxifiant de soluție de glucoză 5% cu adaos de vitamina C. Utilizat pentru detoxifierea mediului intestinal.
Terapia antivirală este prescrisă pentru diagnosticul hepatitei virale B, C, D. În tratamentul hepatitei autoimune, se utilizează corticosteroizi și imunosupresoare. Tratamentul se efectuează sub controlul constant al probelor de sânge biochimice (activitate transferază, bilirubină sanguină, teste funcționale).
Profilaxie și prognostic pentru hepatită
Profilaxia primară a hepatitei virale - respectarea regulilor de igienă, implementarea măsurilor sanitare și epidemiologice, supravegherea sanitară a companiilor care pot deveni un focar de infecție, vaccinare. Prevenirea altor forme de hepatită este evitarea efectelor factorilor hepatotraumatici - alcool, droguri, substanțe toxice.
Prevenirea secundară a hepatitei cronice B este o dietă, un regim, recomandările medicului, trecerea regulată a inspecției, monitorizarea indicatorilor clinici ai sângelui. Pacienții au recomandat un tratament spa regulat, hidroterapie.
Prognosticul pentru diagnosticul și tratamentul în timp util al hepatitei acute este de obicei favorabil și duce la recuperare. Hepatita alcoolică acută și toxicul se sfârșesc fatal în 3-10% din cazuri, de multe ori mai severă ca urmare a slăbirii organismului a altor boli. Odată cu dezvoltarea prognosticului hepatitei cronice depinde de utilitatea și actualitatea măsurilor terapeutice, a dietelor și a tratamentului blând.
O evoluție adversă a hepatitei poate fi complicată de ciroză și insuficiență hepatică, care este foarte probabil să fie fatală. Alte complicații frecvente ale hepatitei cronice sunt tulburările metabolice, anemia și tulburările de sângerare, diabetul zaharat, neoplasmele maligne (cancer la ficat).