Hepatita D - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Ultima actualizare la: 06.09.2018
definiție
Boală infecțioasă acută sau cronică a ficatului, care este declanșată de o infecție simultană sau suplimentară (suprainfecție) a unei persoane infectate cu hepatita B cu virusul hepatitei D. Virusul hepatitei D este un virus ARN fără plic care necesită plicul (HBsAg) al unui virus auxiliar (virusul hepatitei B) pentru replicarea sa. Astfel, infecția la om apare exclusiv ca o co-infecție sau ca o suprainfecție a unei infecții cu hepatită B. Din aceasta se poate concluziona că o vaccinare împotriva hepatitei B protejează și împotriva infecției cu hepatita D.
Patogen
Virusul hepatitei D (HDV) este un virus ARN incomplet, fără înveliș, un așa-numit virusoid, care constă doar dintr-un inel de ARN fără proteine de înveliș. Virusul hepatitei D are nevoie de aceste proteine de înveliș pentru replicare. Îi ia de la virusul hepatitei B ca „donator de coajă”. Virusul hepatitei D are, prin urmare, proprietatea de a lega proteinele din anvelopă (HBsAg) ale virusului hepatitei B. Din aceasta se poate deduce că o infecție cu virusul hepatitei D poate apărea numai dacă virusul hepatitei B este prezent și în același timp. Doar cei infectați cu VHB se pot infecta cu virusul hepatitei D în același timp.
De asemenea, interesant
După urticarie pigmentară, a doua formă cea mai frecventă de mastocitoză cutanată cu localizare.
Apariție/epidemiologie
La nivel mondial, aproximativ 5% dintre purtătorii de virus HB sunt co-infectați cu virusul HD. Numărul persoanelor co-infectate în Germania este redus: 2015: 20 de cazuri, 2016: 12 cazuri, 2017: 31 de cazuri (numărul de cazuri raportate la RKI)
HDV este endemic în regiunea mediteraneană (50% dintre purtătorii HBsAg sunt co-infectați cu HDV în sudul Italiei), în România, în Peninsula Arabică, în Orientul Mijlociu, în părți din Africa și în America Centrală și de Sud.
Perioada de incubație: 4-7 săptămâni
Etiopatogenie
La fel ca hepatita B, hepatita D se transmite în principal prin actul sexual și prin utilizarea acelor infectate. Alte posibilități de infecție există cu utilizarea sângelui contaminat, seringi, ace de tatuaj sau acupunctură. Este posibilă și infecția perinatală verticală.
Tablou clinic
Simptomele clinice corespund cu cele ale infecției cu VHB.
laborator
Serologie: 1-2ml ser
Hepatită acută (coinfecție HDV/VHB): IgM anti-HDV: pozitiv; ARN HDV: pozitiv.
Hepatită acută (superinfecție HDV/VHB): HBsA: pozitiv; ARN HDV: pozitiv; Anti HD-IgM: pozitiv
Hepatită cronică (HDV/VHB): HBsA: pozitiv; ARN HDV: pozitiv; Anti HD IgM: +/-; Anti HD-IgG: pozitiv
BSG ↑; CRP ↑; Testele funcției hepatice: bilirubina a crescut în cea mai mare parte: 2-3mg/dl; Creșterea transaminazelor (500-3.000U/l); GPT> GOT; Parametrii colestazei ↑. Eventual. doar o ușoară creștere a gama GT. Mai mult: determinarea timpului de protrombină sau INR; Creșterea fierului seric, posibil creșterea fracțiunii gamma globulinei în electroforeză. Număr de sânge: posibil limfocitoză. Serologia virusului pentru a determina tipul de virus și starea antigenului/anticorpului.
Valorile ficatului cresc devreme în timpul fazei prodromale, vârful înainte de icter este maxim, și apoi scade încet în timpul fazei de convalescență. Excreția de bilirubină în urină precede de obicei icterul. Hiperbilirubinemia variază în severitate în hepatita virală acută. Cu toate acestea, diferențierea lor nu are niciun beneficiu clinic. Fosfataza alcalină este de obicei crescută moderat, creșteri puternice sugerează suspiciunea de colestază extrahepatică și declanșează proceduri imagistice (de exemplu sonografie).
diagnostic
Anamneză, clinică, rezultate microbiologice
terapie
Până în prezent, doar opțiuni de terapie limitate datorate dublei infecții. 24 de luni de tratament cu interferon alfa-2a pegilat duce la eliminarea virusului în 25% din cazuri. Cu toate acestea, adesea, cantitatea de virus crește din nou după terminarea terapiei. Cu toate acestea, în general, evoluția bolii hepatitei D pare să fie prelungită în cadrul acestei terapii.
Analogii nucleozidici și nucleotidici eficienți împotriva hepatitei B nu sunt eficienți împotriva virusului hepatitei D. Dacă boala hepatică este avansată, persoanele co-infectate cu hepatita B și D pot fi transplantate.
Curs/prognostic
Pentru prognosticul pacientului, este important dacă infecția cu virusul hepatitei D a apărut în același timp cu infecția cu virusul hepatitei B (infecție simultană) sau dacă a apărut ulterior (superinfecție).
Infecția simultană (VHB/HBD) duce în majoritatea cazurilor la eliminarea completă a ambelor tipuri de virus. Un curs fulminant în 5-20%.
Suprainfecția unui purtător de HBsAg este o „a doua lovitură” mult mai agresivă (citotoxicitatea directă a virusului HD) decât infecția „simplă” cu VHB sau infecția simultană cu HB/HD. Este în cea mai mare parte cronică cu trecerea la ciroză; risc crescut de carcinom hepatocelular.
Coinfecția cronică a hepatitei B/D are un risc semnificativ mai mare de ciroză și o rată a mortalității mai mare decât hepatita cronică B singură.
profilaxie
Vaccinarea împotriva hepatitei B. Cei care sunt vaccinați împotriva hepatitei B au, de asemenea, protecție împotriva infecției cu hepatita D.