Hernia de disc cervical - Wikimedica

  • Pagina Discuție: Hernierea discului cervical poate conține sugestii sau documente sursă. Pentru ajutor la îmbunătățirea Wikimedica, consultați Wikimedica: Ajutor.

Un disc intervertebral este o structură cartilaginoasă formată din trei componente: un nucleu pulpos intern, un inel fibros exterior și plăci de cartilaj vertebral care ancorează discurile de vertebrele adiacente. Discurile herniate apar atunci când o parte sau întregul nucleu pulpos se infiltrează prin inelul fibros. Acest proces poate avea loc acut sau mai cronic. [1]

rezumat

  • 1 Epidemiologie
  • 2 Etiologii
  • 3 Fiziopatologie
  • 4 Prezentare clinică
    • 4.1 Chestionar
    • 4.2 Examen clinic
  • 5 Examinări paraclinice
    • 5.1 Laborator
    • 5.2 Radiografie
    • 5.3 CT scanare cervicală
    • 5.4 Imagistica prin rezonanță magnetică
    • 5.5 Studii de electrodiagnostic
  • 6 Diagnostic diferențial
  • 7 Tratament
    • 7.1 Abordarea conservatoare
      • 7.1.1 Farmacoterapie
      • 7.1.2 Tratamente intervenționale
    • 7.2 Tratamente chirurgicale
  • 8 Complicații
  • 9 Evoluție
  • 10 Referințe

1 Epidemiologie [edita | w]

Prevalența herniei de disc cervical crește odată cu vârsta atât la bărbați, cât și la femei și este mai frecventă între 30 și 50 de ani. Apare mai frecvent la femei, reprezentând peste 60% din cazuri. Pentru ambele sexe, pacienții sunt de obicei diagnosticați în intervalul de vârstă cuprins între 51 și 60 de ani. [2] [3] [1]

2 Etiologii [editați | w]

Herniile cronice apar atunci când discul intervertebral degenerează și se usucă ca parte a procesului natural de îmbătrânire; acest lucru duce, de obicei, la simptome de debut insidios sau treptat, care tind să fie mai puțin severe. În schimb, herniile acute sunt de obicei rezultatul unei traume, rezultând extrudarea nucleului pulpos printr-un defect al inelului fibros. Această leziune va duce de obicei la apariția bruscă a simptomelor mai severe în comparație cu herniile cronice. [4] [1]

3 Fiziopatologie [editați | w]

Fiziopatologia herniei de discuri este considerată a fi o combinație de compresie mecanică a nervului prin umflarea nucleului pulpos și creșterea locală a citokinelor inflamatorii. Forțele de compresie pot provoca diferite grade de afectare microvasculară, care pot varia de la compresie ușoară producând obstrucție a fluxului venos care provoacă congestie și edem, la compresie severă, care poate duce la ischemie arterială. Discurile herniate și iritarea nervilor spinali pot induce producerea de citokine inflamatorii, care pot include: interleukină (IL) -1 și IL-6, substanță P, bradikinină, factor de necroză tumorală alfa și prostaglandine. Ar putea exista, de asemenea, o legătură între întinderea rădăcinii nervoase și reproducerea simptomelor. Traiectoria nervului cervical pe măsură ce iese din foramenul neuronal îl face susceptibil la întindere combinat cu compresia de către o hernie de disc. Acest aranjament poate explica, parțial, de ce unii pacienți experimentează ameliorarea durerii cu răpirea brațului, ceea ce probabil presupune scăderea tensiunii asupra sistemului nervos. [5] [6] [1]

Herniile sunt mai susceptibile să apară postero-lateral, unde inelul fibros este mai subțire și nu are suportul structural al ligamentului longitudinal posterior. Datorită apropierii herniei de rădăcina nervului cervical, o hernie care comprimă rădăcina cervicală pe măsură ce iese poate duce la radiculopatie în dermatomul asociat. [7] [1]

4 Prezentare clinică [editați | w]

4.1 Chestionar [editați | w]

Discurile cervicale herniate apar cel mai adesea în discurile articulațiilor dintre C5-C6 și C6-C7. Acest lucru, la rândul său, va provoca simptome în teritoriile C6 și respectiv C7. Istoricul acestor pacienți ar trebui să includă o descriere a plângerii principale, apariția simptomelor, factorii atenuanți și agravanți, prezența sau absența simptomelor radiculare și orice tratament anterior. Cele mai frecvente plângeri subiective sunt durerea axială a gâtului asociată cu durerea membrului superior ipsilateral sau parestezia în distribuția dermatomului asociat. [1]

Simptom tipic în funcție de localizarea herniei cervicale Rădăcina nervoasă Implicarea dermatomului C2C3, C4C5C6C7C8T1
Dureri de ochi sau urechi, cefalee.
Durere de undă cervicală, sensibilitate în mușchiul trapez, spasme musculare
Durere în gât, umăr și omoplat. Parestezie laterală a brațului
Durere în gât, umăr și omoplat. Parestezie a antebrațului lateral, a mâinii laterale și a primului și celui de-al doilea deget.
Durere în gât și umeri. Parestezie a antebrațului posterior și a celui de-al treilea deget.
Durere în gât și umeri. Parestezie a antebrațului medial, a mâinii mediale și a degetelor a patra și a cincea.
Durere în gât și umeri. Parestezia antebrațului medial.

poate duce

Ca parte a evaluării durerilor de gât, este important să se identifice anumite steaguri roșii care ar putea fi caracteristici ale afecțiunilor inflamatorii subiacente, tumorilor maligne sau infecției. [8]

Acestea includ [1]:

  • Febra, frisoane
  • Transpiră noaptea
  • Pierderea in greutate inexplicabilă
  • Antecedente de artrită inflamatorie, tumori maligne, infecție sistemică, tuberculoză, HIV, imunosupresie sau consum de droguri
  • Durere constantă
  • Sensibilitate locală pe un corp vertebral la palpare
  • Limfadenopatie cervicală

4.2 Examinarea clinică [editați] w]

Clinicianul ar trebui să evalueze intervalul de mișcare al pacientului, deoarece acest lucru poate indica severitatea durerii și degenerării. Este necesară o examinare neurologică amănunțită pentru a evalua tulburările senzoriale, slăbiciunea motorie și anomaliile profunde ale reflexelor tendinoase. De asemenea, trebuie acordată o atenție specială oricăror semne de disfuncție a măduvei spinării. [1]

Semne tipice ale leziunilor nervoase izolate după comprimarea de către o hernie de disc în coloana cervicală [1] Rădăcină nervoasă Daune miotomului Daune reflexe Altele C2C3, C4C5C6C7C8T1
Nici un miotom afectat Niciun reflex afectat Antecedente de poliartrită reumatoidă sau instabilitate atlantoaxială
Nici un miotom afectat Niciun reflex afectat Posibilă slăbiciune a flexorilor laterali ai gâtului
Mișcările primare afectate includ răpirea umărului și flexia cotului. Poate observa și slăbiciune cu flexia umărului, rotația externă și supinația antebrațului. Reflex bicipital, reflex brahioradial scăzut.
Mișcările primare afectate includ flexarea cotului și extinderea încheieturii mâinii. Poate observa și slăbiciune cu răpirea umărului, rotația externă, supinația și pronația antebrațului. Reflex bicipital, reflex brahioradial scăzut.
Mișcările primare afectate includ extensia cotului și flexia încheieturii mâinii. Scăderea reflexului triceps.
Slăbiciune la flexarea degetelor, scăderea rezistenței la aderență și extinderea degetului mare. Niciun reflex afectat
Răpire și aducție slabă a degetelor. [7] [1] Niciun reflex afectat