Hernia hiatală Hernia axială glisantă
Hernia hiatală/hernia glisantă axială
→ Definiție:
→ I: În Hernie hiatală, cea mai frecventă hernie diafragmatică, portul herniar este esofagul hiatului.
→ II: Ele pot fi reversibile stomac intra in cavitatea toracica in sau complet, precum si in alte organe abdominale.
→ III: Hernia este cauzată de defecte congenitale sau dobândite (țesut conjunctiv slab, atrofie a mușchilor diafragmei, sarcină, constipație etc.).
→ Clasificare: Există 3 forme de hernie hiatală:
→ I: Hernia axială glisantă,
→ Definiție:
→ I: Hernia glisantă axială este cea mai comună formă de hernie hiatală cu 90% și se dezvoltă datorită slăbirii suspensiei cardiace.
→ II: Se manifestă o dislocare a distalului Esofag, cardia și fundul gastric cu antrenarea peritoneului în axul longitudinal (axial) oral în mediastin posterior.
→ I: Apare în cursul unei malpoziții cardiofundale (= stadiul preliminar) în care o insuficiență ligamentară a aparatului ligamentului cardiac (inclusiv ligamentul gastrohepatic, ligamentul gastrofrenic, ligamentul gastrolial etc.) formează un unghi esofagogastral obtus> 90 °, cel deplasarea epifrenică a cardiei și fundului este favorabilă.
→ II: Ca rezultat, funcția sfincterului esofagian inferior este perturbată și se promovează dezvoltarea refluxului gastroesofagian.
→ Relevant clinic: Unghiul HIS reprezintă unghiul dintre esofagul intraabdominal și fundul gastric (50-60 °).
→ Eu: Hernia glisantă axială este cea mai frecventă hernie hiatală cu> 80%.
→ II: Incidența crește odată cu vârsta, afectând în special femeile în vârstă. Se presupune că 50% dintre cei cu vârsta> 50 de ani suferă de o hernie glisantă.
→ III: Factorii de risc importanți pentru geneză includ Slăbiciune a țesutului conjunctiv, atrofie a mușchilor diafragmatici, în special la bătrânețe, dar și presiune intraabdominală crescută datorită obezității, constipației și sarcinii etc.
→ Clinica:
→ I: În aproximativ 80% din cazuri, o hernie glisantă axială este tăcută clinic.
→ II: Simptomele caracteristice sunt refluxul gastroesofagian, arsurile la stomac, durerea retrosternală și senzația de plinătate, care apar mai frecvent postprandial și la culcare.
→ Relevant clinic: Există așa-numitul Saint-Trias, în care apare o hernie hiatală în același timp, Diverticuloză și vin calculii biliari.
→ Complicații: Instruire a boala de reflux gastroesofagian și complicațiile sale, cum ar fi esofagita ulcerativă cu stenoză cicatricială, Esofagul lui Barrett și adenocarcinom.
→ Diagnostic:
→ I: anamnese : Dovezi ale simptomelor de reflux.
→ II: Proceduri de imagistică :
→ 1) Esofagogastroduodenoscopia este prima alegere pentru detectarea unei hernii hiatale.
→ 2) Înghițirea esofagiană în poziția cap-jos pentru a demonstra hernierea, refluxul și posibilele stricturi.
→ Diagnostic diferențial: Următoarele boli trebuie deosebite în special de hernia axială hiatală; Acestea includ:
→ Terapie:
→ I: Herniile glisante asimptomatice nu necesită tratament.
→ II: Conservator : Herniile axiale simptomatice sunt tratate inițial conservator analog cu esofagita de reflux. Aceasta include:
→ 1) Reducerea greutății,
→ 2) Abstinenta cu alcool si nicotina,
→ 3) Mai multe mese mici și
→ 4) Terapia medicamentoasă folosind antiacide, blocante H2 sau IPP.
→ III: Operațional : Dacă nu există îmbunătățiri sau dacă nu există îmbunătățiri cu terapia conservatoare boala de reflux gastroesofagian, este indicată terapia chirurgicală (vezi și hernie paraesofagiană ). Opțiunile de terapie includ:
→ 1) Spate Hiatoplastie : În care coapsele diafragmatice sunt de obicei aduse împreună dorsal la esofag prin intermediul suturilor cu un singur buton și eventual întărite cu o plasă neabsorbabilă. Folosit pentru a restrânge hiatusul esofagian mărit.
→ 2) Fundo plicatio potrivit lui Nissen-Rossetti : Aici, fundul gastric este în formă de manșetă (360 °) în jurul esofagului distal și atașat de peretele anterior al Stomac și fixat la diafragmă. Scopul este de a preveni refluxul gastroesofagian prin comprimarea celui abdominal Esofag .
→ 3) Gastropexie/Fundopexie : Scopul procedurii chirurgicale este fixarea stomacului pe peretele abdominal sau pe ligamentele intra-abdominale. De asemenea, este utilizat pentru a corecta un unghi esofagogastric obtuz.