Hipernatriemia de gradul III iv și hemoragia intraventriculară la sugarii grei

Articole populare

  • Subiecte
  • Abstract
  • Poartă:
  • Studiați proiectarea:
  • Rezultat:
  • Concluzie:
  • introducere
  • Metodele
  • Rezultate
  • Demografie, factori prenatali și intrapartum
  • Factori clinici postnatali
  • Factori hematologici
  • Analiza gazelor sanguine în primele 3 zile de viață
  • Starea fluidelor și a electroliților în primele 3 zile de viață
  • Discuţie

Subiecte

  • Tulburări metabolice
  • Pediatrie
  • Boli vasculare

Abstract

Poartă:

Identificarea factorilor de risc care contribuie la hemoragia intraventriculară (IVH) la sugarii cu greutate extrem de mică la naștere la începutul vieții postnatale, după ajustarea adecvată pentru vârsta gestațională (GA) și greutatea corporală la naștere (BBW).

Studiați proiectarea:

Un studiu retrospectiv de caz-control a fost conceput pentru a evalua sugarii prematuri cu o GA de aproximativ 26 de săptămâni și un BBW de 1000 g internat în spitalul nostru pe o perioadă de 7,5 ani. Dintr-o cohortă de 347 nou-născuți prematuri, 36 (10,7%) au avut IVH severă (clasele III și/sau IV). Am selectat un grup de control de 36 de sugari prematuri fără IVH care au fost strâns asemănători pentru GA (± 1 săptămână) și greutatea corporală (± 100 g). Au fost efectuate analize de regresie logistică univariată și multivariată pentru a identifica factorii de risc pentru IVH severă.

Rezultat:

Valorile GA și BBW pentru grupurile IVH și martor au fost de 24,6 ± 1 săptămână și 764,4 ± 118,5 g și 24,8 ± 0,9 săptămâni și respectiv 771,5 ± 125,9 g. Nașterea vaginală, sexul masculin, resuscitarea în sala de naștere, niveluri crescute de sodiu seric (meq l -1) (162, 6 vs 148, 8), fluctuații ale nivelului seric de sodiu (meq l -1) (17, 3 vs 6, 2 ), pH-ul, PaCO2, hemoglobina și numărul de trombocite au fost asociate cu un risc crescut de IVH sever. Regresia logistică multivariată a indicat faptul că fluctuațiile de sodiu> 13 meq l -1, livrarea vaginală, sexul masculin și fluctuațiile hemoglobinei sunt puternic asociate cu dezvoltarea HIV sever.

Concluzie:

Hipernatriemia și fluctuațiile de sodiu par a fi corelate cu HIV sever precoce la sugarii prematuri; Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii pentru a clarifica legătura cauzală.

introducere

Metodele

Dosarele medicale pentru sugari au fost revizuite pentru a colecta variabile prenatale și postnatale. Variabilele prenatale au inclus steroizi prenatali, paritate maternă, febră maternă, corioamnionită maternă, preeclampsie, hemoragie antepartum, placentă previa și ruptură prematură a membranelor (PPROM). Variabilele intra-partum și travaliu au inclus modul de livrare, primul și al cincilea minut GA, scorurile BBB, Apgar și intubația și resuscitarea camerei de naștere. Factorii postnatali au inclus utilizarea inotropilor, sindromului de detresă respiratorie, pneumotorax, sepsis, ductus arteriosus persistent și ductus arteriosus brevetat. Au fost, de asemenea, colectate rezultate clinice, cum ar fi mortalitatea, leucomalacia periventriculară și hidrocefalia post-hemoragică.

Conform protocolului nostru de rutină UCIN, greutatea corporală a fiecărui pacient a fost înregistrată zilnic și la nevoie. Fiecare nou-născut de intrare și ieșire (I/O) a fost înregistrat la fiecare 8 ore, iar ΔI/O a fost definit ca diferența dintre cea mai mare și cea mai mică I/O zilnică din primele 3 zile de viață. Fluidul intravenos a fost administrat cu 5% apă glucoză (D5W) la o rată de 80 până la 100 ml kg -1 pe zi în prima zi. Datele despre electroliți pentru acești sugari au fost colectate la naștere, 12 ore și 24 de ore și repetate la nevoie. Nivelurile de sodiu seric la naștere, precum și cele mai ridicate și cele mai scăzute niveluri din primele trei zile de viață, au fost documentate pentru fiecare pacient. Modificările nivelurilor de sodiu seric au fost definite ca diferențele dintre cele mai mari și cele mai mici niveluri de sodiu seric observate în primele trei zile de viață.

Au fost înregistrate hemoglobina, trombocitele, timpul de protrombină și timpul de trombină parțială activată, iar diferența dintre cele mai mari și cele mai mici valori a fost definită ca ΔHb, Δplachetă, ΔPT (timpul până la protrombină) și respectiv PTaPTT (timp de tromboplastină parțial activat). S-a analizat gazul sanguin arterial și diferența dintre valorile maxime și minime ale pH-ului, PaCO 2 și PaO 2 a fost definită ca ΔpH, ΔPaCO 2 și respectiv ΔPaO 2.

Analiza statistică a fost efectuată utilizând software-ul SPSS versiunea 15.0. Datele categorice au fost analizate folosind testul standard χ 2 sau testul exact al lui Fisher, după caz. Datele continue au fost analizate folosind testul t independent pentru comparații între grupuri. Semnificația statistică a fost definită ca P 0.05. Variabilele semnificative din analiza univariată au fost utilizate în modelul de regresie logistică în trepte. Variabilele independente au fost considerate a fi semnificative și asociate cu HTI severă, dacă P .00.05. Rapoartele de șanse ajustate (OR) și intervalele de încredere de 95% (CI) au fost calculate pentru toate rezultatele.

Rezultate

Demografie, factori prenatali și intrapartum

Nu a existat nicio diferență în BBW și GA între grupul IVH și grupul de control.

Bebelușii au avut un risc crescut de a dezvolta HTI severă (77,8 față de 50,0%; p = 0,014) (Tabelul 1). Nașterea vaginală, resuscitarea în sala de naștere și un scor Apgar sub minutul cinci au fost, de asemenea, asociate cu HIV sever (Tabelul 2). Ruptura prematură prematură a membranei și a steroizilor prenatali a fost mai frecventă în grupul martor (55, 6 și respectiv 63,9%) decât în ​​grupul IVH (33, 3 și respectiv 47,2%), dar nu în mod semnificativ (P = 0,058 și P = 0,236, respectiv). Incidența corioamnionitei clinice nu a fost semnificativ diferită între cele două grupuri (11,1% față de 13,9%; p = 1,0).

Masă completă

Masă completă

Factori clinici postnatali

Factorii clinici postnatali sunt prezentați în tabelul 3. Toți sugarii au prezentat sindromul de detresă respiratorie și au necesitat terapie cu surfactanți. Pneumotoraxul (16,7 vs. 2,8%; p = 0,17) și utilizarea inotropelor la naștere (91,7 vs. 75,0%; P = 0,058) au fost mai frecvente în grupul IVH, dar nu în mod semnificativ. Doi pacienți din grupul IVH au dezvoltat sepsis din cauza Escherichia coli și a virusului Streptococcus în primele 3 zile de viață. Ambele grupuri au avut o rată similară a canalului arterial și a ligaturii chirurgicale.