Hipertensiune arterială Cel mai mare spital municipal din Renania de Nord-Westfalia

Dragă pacientă,

În cele ce urmează, am dori să vă oferim câteva informații utile despre hipertensiunea arterială.

Ce ar trebui să știi despre boala ta
Aveți tensiune arterială crescută, cunoscută sub numele de hipertensiune arterială în rândul experților. Nu ești singur în asta! Potrivit studiilor, 55% din totalul germanilor de 35-64 de ani suferă de hipertensiune arterială, de la vârsta de 65 de ani este de 60-80%. Tensiunea arterială crescută este cunoscută doar la aproximativ 50% dintre cei afectați, dintre care doar 25% sunt tratați.

De mult timp se știe că tensiunea arterială ridicată este cel mai frecvent factor de risc pentru bolile cardiovasculare. Alte boli secundare frecvente sunt accidentul vascular cerebral, insuficiența renală/cardiacă, arterioscleroza și demența. Deoarece valorile hipertensiunii arteriale trec neobservate pentru o lungă perioadă de timp („hipertensiunea arterială nu dăunează”), majoritatea pacienților prezintă deja leziuni simptomatice ale organelor. Pentru a preveni acest lucru să se întâmple în timp util, ar trebui să vă măsurați tensiunea arterială în mod regulat.

Testele de sânge și urină, cel puțin o dată pe an, sunt utile pentru toți pacienții cu tensiune arterială crescută și mai ales pentru pacienții cu tensiune arterială crescută care este dificil de controlat. Importanța testelor de urină în special nu trebuie subestimată. Modificările urinei pot fi observate foarte devreme, care indică leziuni vasculare generale cauzate de hipertensiune arterială și oferă astfel informații importante pentru medicul curant.

Diagnosticul de hipertensiune arterială se bazează pe mai multe măsurători ale tensiunii arteriale. Măsurarea trebuie efectuată după câteva minute de odihnă în timp ce stai așezat cu o manșetă standard (12-13 cm lățime, 35 cm lungime; pentru brațele mai groase sau mai subțiri, o manșetă mai mare sau mai mică) plasată la nivelul inimii.

O tensiune arterială de ≥140/90 mmHg este considerată a fi crescută - măsurată de mai multe ori în repaus.
tabelul 1 arată divizarea hipertensiunii în trei grade de severitate.

mare

Cine are un risc crescut de a dezvolta hipertensiune?

  • Obezitatea
  • Persoanele în vârstă
  • Persoanele cu diabet zaharat
  • Persoanele cu boli de rinichi, precum și rudele cu hipertensiune arterială, mai ales dacă tensiunea arterială crescută s-a manifestat la o vârstă fragedă.

Când vine vorba de hipertensiune arterială, se face distincția între primare sau esențiale (aproximativ 90% din cazuri) și hipertensiune arterială secundară (aproximativ 10% din cazuri).

Hipertensiunea arterială primară este în mare parte prin factori genetici, Factorii de mediu și stilul de viață individual. Prin urmare, un tratament cauzal nu este posibil. Până la 50% din toți pacienții hipertensivi sunt „sensibili la sare”, adică o crescută Aprovizionare cu sare duce la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Obezitatea reprezintă un factor de risc semnificativ. Stresul duce la prin eliberarea hormonilor de stres pentru creșterea tensiunii arteriale. A crescut Consumul de alcool (> 30-40 g/zi) poate duce, de asemenea, la hipertensiune. Stil de viata sedentar poate contribui la dezvoltarea sau menținerea hipertensiunii arteriale la diferite niveluri.

Forme secundare de hipertensiune necesită, de obicei, diagnostice speciale, deoarece căutarea este cauzele mai puțin frecvente, cum ar fi bolile renale, constricția vasului de sânge renal (stenoza arterei renale), nodulii benigni producători de hormoni ai glandelor suprarenale (hiperaldosteronism, feocromocitom, sindromul Cushing), hipertiroidism și așa-numitul sindrom de apnee în somn (caracterizat prin pauze în respirație în timpul somnului și somnolență în timpul zilei). După aceea, totuși, se efectuează o căutare numai dacă există o hipertensiune arterială dificil de reglat, adică o tensiune arterială care nu este setată satisfăcător în ciuda a 4 medicamente antihipertensive diferite. Putem clarifica aceste cauze și le putem trata în mod vizat.
Cu tratamentul cu succes al bolilor subiacente, forma secundară de hipertensiune poate fi „vindecată”.

Metode de tratament
Opțiunile de tratament constau în „măsuri generale” (schimbarea factorilor de stil de viață), precum și măsuri medicinale și alte măsuri terapeutice.

Există diferite clase de medicamente antihipertensive care pot fi utilizate în combinație, dar simțiți-vă cu atenție drumul înainte.

Se face distincția între medicamentele antihipertensive de „prima alegere”, care sunt utilizate în primul rând, și „a doua alegere”, care sunt utilizate mai ales atunci când au fost epuizate alte măsuri.

Așa-numiții agenți monoterapeutici de primă alegere pentru pacienții cu tensiune arterială crescută sunt inhibitori ai ECA, antagoniștii AT2, beta-blocanți, antagoniști ai calciului și diuretice, care pot fi combinați între ei (vezi Ilustrare ). Una dintre cele mai eficiente și preferate combinații este un inhibitor ECA sau antagonistul AT cu un antagonist de calciu.

Compoziția unei combinații semnificative depinde de factorii de risc, de afectarea organelor, de bolile concomitente și de diferitele profiluri ale efectelor secundare ale medicamentelor. Următoarea diagramă rezumă combinațiile posibile:

De ce medicamente?
Scăderea tensiunii arteriale prin medicație previne deteriorarea organelor, protejează împotriva accidentelor vasculare cerebrale, a atacurilor de cord și a insuficienței renale și îmbunătățește calitatea vieții pe termen lung. Decizia dacă este necesară terapia medicamentoasă nu se bazează doar pe nivelul tensiunii arteriale crescute. Diversi factori de risc funcționează împreună. Astfel, devine clar că unul dintre factorii de risc suplimentari z. B. valori ridicate ale colesterolului și/sau diabet zaharat trebuie, probabil, tratate cu medicamente chiar și cu valori ale tensiunii arteriale mai mici decât cineva care este altfel sănătos, cu excepția tensiunii arteriale crescute. Utilizarea mai multor medicamente este adesea necesară pentru atingerea tensiunii arteriale țintă, astfel încât monoterapia nu este de obicei promițătoare.

Când este cel mai bun moment pentru a lua medicamente antihipertensive?
Acest lucru depinde de profilul individual al tensiunii arteriale. Dacă valorile tensiunii arteriale sunt crescute, mai ales în timpul zilei, veți începe medicamentul dimineața, dacă, pe de altă parte, tensiunea arterială crescută este crescută mai ales în faza de noapte în timpul somnului, veți începe medicamentul sau cel puțin cea mai mare parte a medicamentului seara. Practic, însă, dacă luați mai mult de 3 medicamente pentru tensiunea arterială, ar trebui să luați cel puțin 1 dintre ele seara.

Procesul de tratament
Dacă sunteți internat din cauza tensiunii arteriale crescute, diagnosticele viitoare includ, pe de o parte, determinarea nivelului tensiunii arteriale (Tabelul 1) și, pe de altă parte, determinarea riscului general pentru bolile secundare cardiovasculare (cum ar fi inima și infarctul cerebral) și înregistrarea altor factori de risc (de ex. Tulburări ale metabolismului grăsimilor, fumatul, obezitatea, lipsa exercițiilor fizice etc.), afectarea organelor (inima, creierul, rinichii) și bolile concomitente (de exemplu, diabetul zaharat). Dacă este necesar, se efectuează și diagnostice extinse. Procesul este determinat de (a) măsurători repetate ale tensiunii arteriale, (b) istoric medical, (c) examen fizic, (d) teste de laborator și (e) echipamente de diagnosticare.

Este important să confirmați mai întâi diagnosticul și să determinați nivelul tensiunii arteriale. De exemplu, propria documentație a valorilor tensiunii arteriale și măsurarea tensiunii arteriale pe 24 de ore sunt potrivite pentru aceasta.

După evaluarea riscului de boli cardiovasculare, medicul dumneavoastră va elabora un plan de terapie care include atât măsuri generale, cât și medicinale.

În plus față de o dietă cu conținut scăzut de sare și pierderea în greutate, cu scopul normalizării în greutate, este esențial exercițiul regulat de 30-45 de minute de 3 ori pe săptămână mersul pe jos ca antrenament de anduranță o măsură foarte eficientă pentru scăderea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac în repaus.

Măsurarea tensiunii arteriale 24 de ore ca măsură de diagnostic suplimentară, se corelează mai bine cu amploarea leziunii organelor decât măsurarea convențională a tensiunii arteriale. În plus, efectele stratului alb (practică hipertensiune arterială) pot fi evitate. Regresele nocturne lipsă sunt mai bine detectate și sunt o indicație a prezenței unei forme secundare de hipertensiune. Efectul terapeutic al măsurilor antihipertensive poate fi, de asemenea, înregistrat mai bine. Dacă se utilizează medicamente noi, ar trebui să așteptați aproximativ 14 zile, deoarece efectul medicamentului poate fi evaluat numai după 7-14 zile.

Pe lângă colectarea istoricului medical, a examinării fizice și a unor teste de laborator, este necesară clarificarea afectării organelor pentru a determina riscul cardiovascular individual și pentru a aranja terapia adecvată. Vă recomandăm o examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie), o examinare a urinei spontane pentru excreția de proteine ​​și o examinare a fundului pentru modificări cauzate de hipertensiune arterială.

Scopul tratamentului hipertensiunii arteriale daunele consecutive (accident vascular cerebral, infarct miocardic și alte leziuni vasculare ale vaselor mici și mari, afecțiuni renale) trebuie evitate pe termen lung. Astfel de leziuni vasculare se vor dezvolta în 20-30 de ani. În acest sens, tensiunea arterială trebuie ajustată în mod optim la o vârstă fragedă, pentru a evita complicația tensiunii arteriale crescute la bătrânețe.

Cele mai frecvente complicații asociate cu hipertensiunea arterială tratată inadecvat sunt

  • Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), adesea însoțită de un ritm cardiac anormal (de exemplu, fibrilație atrială)
  • accident vascular cerebral
  • Infarct
  • Insuficiență renală și altele

Scopul principal în tratarea hipertensiunii este de a reduce tensiunea arterială și, astfel, riscul general de complicații cardiovasculare. Ar trebui acordată atenție și terapiei altor factori de risc precum colesterolul etc.

La toți pacienții hipertensivi, tensiunea arterială trebuie să fie cel puțin la valori sub 140/90 mmHg să fie coborât.

La pacienții cu diabet zaharat, insuficiență renală, după un accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă, tensiunea arterială este redusă la valori sub 130/80 mmHg să te străduiești.

Consecințele hipertensiunii arteriale dintr-o privire

Ce ar trebui să fac după ce am părăsit spitalul și ce pot face eu însumi?
Pe lângă administrarea regulată a medicamentelor prescrise și măsurarea regulată a tensiunii arteriale, în calitate de pacient, puteți avea și un efect pozitiv asupra tensiunii arteriale. Schimbarea stilului de viață joacă un rol important ca bază a terapiei antihipertensive și poate influența pozitiv alți factori de risc. Aceasta include:

  • Reducerea greutății la supraponderalitate
  • Abstinenta de la fumat
  • Reducerea consumului de alcool;