Hipertensiune portală - Tulburări hepatice și vasculare; Gall sicle - Manual MSD pentru cei mari
, MD, Spitalul Universitar Thomas Jefferson
Ciroza (cicatrici care modifică structura ficatului și funcția acestuia) este cea mai frecventă cauză în țările occidentale.
Hipertensiunea portală poate provoca umflarea abdomenului (ascită), disconfort abdominal, confuzie și sângerări digestive.
Medicii își bazează diagnosticul pe simptome și rezultatele unui examen fizic și, uneori, cu ultrasunete, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) sau biopsie hepatică.
Medicamentele pot scădea tensiunea arterială în vena portă, dar în prezența sângerărilor digestive, este necesar un tratament de urgență.
Uneori tratamentul include un transplant de ficat sau crearea unui canal prin care sângele poate ocoli ficatul (șunt portosistemic).
Vena portală primește sânge din intestin, splină, pancreas și vezică biliară și îl transportă la ficat. După intrarea în ficat, se împarte într-o ramură dreaptă și o ramură stângă, apoi în crenguțe mai mici care trec prin ficat. Când sângele părăsește ficatul, acesta revine înapoi la circulația sistemică prin venele hepatice.
Anatomia ficatului și a vezicii biliare
Vena portală primește sânge din intestin, splină, pancreas și vezică biliară și îl transportă la ficat. După intrarea în ficat, vena portală se împarte într-o ramură dreaptă și o ramură stângă, apoi în crenguțe mai mici care trec prin ficat. Când sângele părăsește ficatul, acesta revine înapoi la circulația sistemică prin venele hepatice.
Doi factori pot crește presiunea în vasele portal:
Creșterea fluxului de sânge prin vasele portal
Creșterea rezistenței la fluxul sanguin care trece prin ficat
În țările occidentale, hipertensiunea portală se datorează în primul rând rezistenței crescute la fluxul sanguin cauzată de cicatrizarea extensivă a ficatului în ciroză. Ciroza se datorează cel mai adesea
Hepatita cronică C (hepatită care persistă cel puțin 6 luni)
Hipertensiunea portală determină formarea de noi vene (cunoscute sub numele de colateral) care ocolesc ficatul. Aceste vene conectează direct vasele portal la venele care îndepărtează sângele din ficat în circulația generală. Ca urmare a acestei abateri, substanțele (cum ar fi toxinele) care sunt în mod normal eliminate din sânge de către ficat pot trece în circulația generală. Vasele colaterale se dezvoltă în zone specifice. Cele mai importante sunt în partea inferioară a esofagului și în partea superioară a stomacului. Acolo, vasele se măresc și devin sinuoase, adică se transformă în vene varicoase în esofag (varice esofagiene) sau în stomac (varice gastrice). Aceste vase mărite sunt fragile și tind să sângereze, uneori abundent și uneori letale. Alte perete colaterale se pot dezvolta pe peretele abdominal și în rect.