Hipertensiunea portală (presiune ridicată portală) este de obicei cauzată de ciroză hepatică

Care sunt cauzele hipertensiunii portale?

Tensiunea arterială în vena portă este de obicei mai mare decât în ​​vena cavă inferioară, în care curge sângele din venele hepatice. Diferențele de presiune de până la cinci mmHg sunt normale. Hipertensiunea portală (presiunea ridicată a venei portale) se înțelege ca diferențe mai mari de presiune. În cazul hipertensiunii portale ușoare, diferența este de șase până la nouă mmHg. Valorile de mai sus indică hipertensiune portală pronunțată. Chiar dacă presiunea din vena portală este mai mare de doisprezece mmHg, aceasta corespunde hipertensiunii portale pronunțate (clinice). Peste această limită, se dezvoltă boli secundare.

Hipertensiunea portală este de obicei rezultatul cirozei ficatului. În Austria, acest lucru se datorează adesea abuzului de alcool. O inflamație cronică a ficatului legată de virus (hepatita B sau C) este, de asemenea, o cauză tipică a cirozei hepatice.

Ocazional, se datorează modificărilor anormale ale vaselor hepatice sau unui blocaj al venei porte (de exemplu, tromboză). De asemenea, un obstacol în calea drenării ficatului, de ex. O tromboză în vena cavă inferioară sau o congestie de sânge într-o insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) poate provoca hipertensiune portală. Cauzele foarte rare includ sarcoidoza ficatului sau metastazele hepatice.

Ce simptome pot apărea?

Hipertensiunea portală în sine nu provoacă de obicei niciun simptom, dar provoacă complicații ulterioare.

Deoarece sângele nu mai poate curge suficient către ficat prin vena portă, se formează noi căi de sânge de la venele din abdomen la inimă, ocolind ficatul (colateralizare). Venele din aceste circuite colaterale nu sunt potrivite pentru transportul unor cantități mari de sânge și tind să se dezvolte în vene varicoase. Aceste vene se găsesc pe peretele abdominal din jurul buricului (caput medusae), de-a lungul stomacului și esofagului (esofag) și în zona anală (hemoroizi).

Cea mai periculoasă complicație este explozia unei astfel de vene varicoase. Venele din esofag sunt adesea afectate. Se dezvoltă așa-numita sângerare variceală esofagiană acută. Acest lucru poate duce la sângerări masive, care pun viața în pericol, din venele mărite ale mucoasei esofagiene, fără durere. Spargerea venelor din stomac poate provoca, de asemenea, sângerări severe. Poate exista vărsături de sânge. Voma poate fi roșie sau neagră. Sângele negru din scaun (scaun tarat) poate fi observat și atunci când venele din esofag sau stomac sângerează. Când hemoroizii sângerează, pe scaun apar depozite proaspete și roșii de sânge.

Simptomele altor posibile consecințe ale hipertensiunii portale:

• O ascită (ascită) duce la o mărire a circumferinței abdominale și, eventual, la dureri abdominale;
• Plângeri datorate restricționării funcțiilor de detoxifiere, precum și a hormonului, a substanței străine și a metabolismului medicamentelor din ficat (de exemplu, plângeri cauzate de supradoze de medicamente sau de encefalopatie hepatică);
• Plângeri din cauza refluxului de sânge în splină: descompunere crescută și, prin urmare, lipsa celulelor sanguine (anemie, leucocitopenie) și trombocite (trombocitopenie).

Cum se pune diagnosticul?

În timpul examinării fizice, medicul poate fi capabil să identifice venele din zona abdominală care sclipesc prin piele (marcaje venoase), mai rar varice în jurul buricului (caput medusae), o splină mărită sau ascită.

Dacă se constată o afecțiune care poate provoca hipertensiune portală, medicul va verifica dacă este prezentă:

• O diferență a tensiunii arteriale între vena portă și vena cavă inferioară poate fi efectuată indirect prin măsurători speciale ale tensiunii arteriale într-o venă hepatică. Aceste măsurători sunt luate printr-un cateter venos. Ecografia sau tomografia computerizată oferă, de asemenea, informații.
• Varicele, sângerările și modificările mucoasei gastrice sunt determinate endoscopic cu ajutorul unei esofago-gastro-duodenoscopie. Această examinare se repetă de obicei la intervale regulate.
  

Cum se tratează hipertensiunea portală?

Ce terapie alege medicul se decide individual. În principal, boala respectivă de bază (de exemplu, hepatita C, ciroză hepatică legată de alcool sau tromboză venoasă portală) este tratată.

Trebuie luate în considerare toate modificările patogene, cum ar fi deficiența de nutrienți, tendința de sângerare și factorii de risc în ceea ce privește performanța hepatică, dar și sistemul cardiovascular.
Prevenirea bolilor secundare este, de asemenea, foarte importantă în îngrijirea pacienților cu hipertensiune portală.

Tratamentul endoscopic sau medicamentos pentru varicele gastrice sau esofagiene poate reduce riscul de sângerare variceală (reînnoită). Medicul poate prescrie un beta-blocant pentru aceasta. Este posibilă și constricția varicelor (ligatură) ca parte a unei endoscopii.

Dacă răspunsul este inadecvat, pot fi luate în considerare anumite conexiuni de stent între portal și circulația sanguină venoasă din ficat către inimă.

În șuntul portosistemic (stent) intrahepatic (TIPS/TIPSS), un tub de plastic este introdus prin vena jugulară mare sub control cu ​​ultrasunete. Acesta este transportat către ficat și prin țesutul hepatic către vena portă (vena portae). Un tub metalic (stent) (uneori mai multe) este introdus peste tubul de plastic și fixat în ficat. Acest lucru menține conexiunea dintre vena portală și o venă hepatică deschisă. Sângele curge din țesutul hepatic prin vene hepatice în vena cavă inferioară (vena cavă inferioară). Conexiunea dintre vena portă și vena hepatică permite sângelui congestionat să se scurgă, ocolind țesutul hepatic.

Crearea unui șunt peritoneovenos (PVS) este, de asemenea, o opțiune. Aceasta creează o legătură între abdomen și vena cavă superioară (vena cavă superioară). Acest lucru permite returnarea fluidului din abdomen în sistemul sanguin.

Cu toate acestea, aceste două șunturi cresc riscul apariției encefalopatiei hepatice. Toate aceste măsuri îmbunătățesc prognosticul pe termen lung doar ușor.

Un transplant de ficat se poate face dacă aveți boli hepatice severe. Hipertensiunea portală regresează de obicei după un transplant.

Cum poate fi prevenită hipertensiunea portal?

Bolile care pot duce la hipertensiune portală sunt tratate cât mai rapid și consecvent posibil pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii portale.

În cazul bolilor hepatice, se recomandă, de asemenea, insistent să se abțină de la alcool (abstinență alcoolică). În funcție de gravitatea afectării ficatului, modificările patologice ale ficatului se pot retrage sau pot fi oprite sau cel puțin încetinite ca urmare a abstinenței alcoolice.

Pe cine pot să întreb?

Diagnosticul și tratamentul hipertensiunii portale ca urmare a cirozei hepatice sunt posibile în următoarele facilități:

Cum vor fi rambursate costurile?

Pentru anumite servicii (de exemplu, ajutoare medicale și ajutoare medicale) - în funcție de furnizorul de asigurări de sănătate - se asigură coplăți pentru pacienți. Majoritatea furnizorilor de asigurări de sănătate prevăd un permis, uneori în funcție de tipul de ajutor medical. Taxa de prescripție trebuie plătită pentru medicamente pe o „rețetă”. Pentru mai multe informații despre dispozițiile respective, vă rugăm să contactați furnizorul dvs. de asigurări de sănătate, de ex. pe site-ul de securitate socială.

Literatura utilizată poate fi găsită în bibliografie.

ultima actualizare 28.01.2019
Aprobat de editorii portalului de sănătate
Ultima examinare de către prof. Univ. Dr. Michael Gschwantler La grupul de experți

---