Hipertrofia ventriculară stângă - Focus EKG

Următoarea diagramă rezumă modificările ECG în hipertrofia ventriculară stângă. Semnul timpuriu este unul prin asta crescut masa ventriculară stângă creșterea condiționată a amplitudinii R. Efectul este sporit prin deplasarea axei QRS spre stânga și apropierea inimii hipertrofiate de peretele toracic. Acest lucru este asociat cu o rezervă de perfuzie coronariană redusă și cu ischemie subendocardică Modificări ale undei T (inițial turtire, mai târziu una T negativ). Cel care trebuie observat în curs Lărgirea complexului QRS (până la imaginea blocuri ramificate complete de pachete) este în primul rând unul progresist Fibroză a miocardului, care se corelează doar ușor cu creșterea masei ventriculare stângi.

Aceste modificări miocardice care apar în legătură cu hipertrofia sunt acum denumite ventricular Remodelare rezumate în hipertrofie.

Următoarea diagramă arată că modificările ECG în hipertrofia ventriculară stângă formează un continuum. Trebuie menționate aceste modificări tipice.

focus

Fig .: Precordial stâng Modificări ale ECG în hipertrofia ventriculară stângă progresivă (V6). Cel mai vechi semn este o creștere a amplitudinii R. Unda T se aplatizează și în cele din urmă devine negativă. Atât creșterea masei ventriculare stângi, cât și fibroza joacă un rol important în lărgirea complexului QRS. În cele din urmă, se formează un bloc de ramificare stânga.

Indicele și scorurile joacă un rol important în diagnosticul ECG al hipertrofiei ventriculare stângi în viața de zi cu zi. Indicii folosiți frecvent includ Indicele Lewis si Indicele Sokolow-Lyon, care ambele iau în considerare amplitudinile lui R și S în diferite derivate. Folosit des Produs Cornell ia în calcul și durata QRS.

  • Indicele Lewis: RI + SIII - RIII - S1> 1,6 mV
  • Indicele Sokolow-Lyon: RV5 + SV1> 3,5 mV
  • Criteriul Cornell: R în plumb aVL + S în V3> 2,0 mV la femei și> 2,8 mV la bărbați
  • Produs Cornell: (R în derivat aVL + S în V3 + 0,8) x durata QRS (în ms) > 244 pentru femei și (R în derivare aVL + S în V3) x durata QRS (în ms) > 244 de bărbați

Parametrii care vorbesc și pentru hipertrofie, dar care au o sensibilitate și o specificitate mai mici decât criteriile QRS menționate, includ:

  • A Abaterea la stânga axa electrică a inimii (un ECG tipic, totuși, vorbește împotriva hipertrofiei ventriculare stângi semnificative),
  • Anomalii ale segmentului ST (Depresie ST) și unda T (negativitatea simetrică a undei T) și
  • Modificări ale undei P. (de exemplu, unde P extinse etc.).

Un scor relativ complex care ia în considerare diferiții parametri sau aspecte ale diagnosticului de hipertrofie utilizând un EKG este Scorul Romhilt-Estes.

Tab.: Scorul Romhilt-Estes pentru hipertrofia ventriculului stâng. Numărul maxim de puncte este 13; hipertrofia ventriculară stângă este foarte probabil să fie de cel puțin 5 puncte, iar hipertrofia este probabil de 4 puncte.

Parametri sau constatări

Puncte

1. R sau S într-o plumbă a membrelor > 2mV

sau R în V5/V6 >3,0 mV

2. Modelul de deformare a ventriculului stâng (segmentul ST și unda T sunt aliniate opuse complexului QRS)

cu Digitalis sau R în V5/V6 >3,0 mV

3. Mărirea atrialului stâng sau

negativitatea terminală P în V1 >0,10 mV în adâncime și >Durată 0,04 s

4. Axa QRS orientată spre stânga (>-30 de grade)

5. Durata QRS >0,09 s

6. Deflexie intrinsecă în V5/V6 >0,05 1

Fig.: Pacient în vârstă de 59 de ani cu hipertrofie ventriculară stângă în hipertensiunea arterială. Indicele Sokolow cu 3,4 mV negativ (sau limită). Dar ei vorbesc în favoarea hipertofiei ventriculare stângi Abaterea la stânga a axei QRS, detectabilul Extinderea QRS si undă T negativă pre-terminală în V6 (ca semn al așa-numitei daune la stânga, model de tulpină ventriculară engleză).

Fig.: ECG cu 12 plumburi cu indicații de gravitate hipertrofie ventriculară stângă în cardiomiopatia hipertrofică. Lewis- si Indicele Sokolow-Lyon sunt pozitive. Rețineți un câștig diferit în conductele peretelui toracic (1 mV = 0,5 cm) în comparație cu conductele membrelor (1 mV = 1 cm)! Lățimea QRS este încă normală la 86 ms. Sunt găsite T negativitate în peretele toracic conduce.

Rezultate fals pozitive ale ECG

Indicii care iau în considerare amplitudinile nu se aplică pacienților cu vârsta sub 35-40 de ani. În principiu, rezultatele fals pozitive sunt de așteptat la tineri.

Fig.: Femeie de 39 de ani cu fizic astenic. Constatări ecocardiografice normale. Indicele Sokolow pozitiv (4,5 mV). Abaterea axei QRS spre dreapta, complexele QRS extrem de înguste și regresia discretă a excitației din precordialul stâng vorbesc împotriva hipertrofiei stângi.

Valoarea diagnostic a criteriilor ECG în hipertrofia ventriculară stângă

Valoarea diagnostică a criteriilor de hipertrofie electrocardiografică este limitată de faptul că amplitudinile potențiale care rezultă pe suprafața corpului nu depind doar de masa ventriculară stângă, ci sunt influențate semnificativ de alte aspecte ale remodelării ventriculare stângi în hipertrofie (vezi mai sus). Factorii extracardiaci joacă, de asemenea, un rol (apropierea camerei de peretele toracic, proporția țesutului gras, dimensiunea sânului feminin etc.). Este recomandat să vă uitați la cel prezentat mai sus Secvența modificărilor ECG în hipertrofia ventriculară stângă a observa. Tulburările de conducere ventriculară afectează imaginea ECG în hipertofie. Un hemibloc anterior stâng favorizează diagnosticul de hipertrofie datorită proiecției, un bloc de ramură dreaptă îl face mai dificil.

Diagnosticul hipertrofiei electrocardiografice nu înlocuiește ecocardiografia, ci reprezintă mai degrabă un supliment la aceasta. Este deosebit de relevant în practică pentru Dupa ingrijire de pacienți (de exemplu, în hipertensiune arterială). O regresie a semnelor de deteriorare stângă sub medicamente antihipertensive este de ex. B. un parametru care este independent de alți factori și indică un prognostic mai favorabil (adică în comparație cu pacienții care dezvoltă doar o astfel de modificare sau care nu prezintă nici o regresie sub tratament).