Hipoparatiroidism (glandă paratiroidă hiperactivă)

Dacă paratiroida, care constă din patru glande de dimensiunea boabelor de piper, produce prea puțin hormon paratiroidian, nivelul de calciu din sânge scade sub normal. Această disfuncționalitate, cunoscută tehnic sub numele de hipoparatiroidism, are ca rezultat o varietate de tulburări.

Hipoparatiroidism.
Simptome
cauzele
diagnostic
terapie
Împiedica

O glandă paratiroidă hiperactivă, cunoscută și sub numele de hipoparatiroidism (HP), este cauzată de o eliberare insuficientă de hormon paratiroidian și duce la un deficit de calciu în sânge. Se face distincția între forma congenitală mai puțin obișnuită, cunoscută și sub denumirea de HP primară, de forma dobândită mai comună, cunoscută și sub denumirea de HP secundar. Aceasta din urmă se datorează afectării glandei paratiroide, de exemplu, din cauza unei intervenții chirurgicale tiroidiene sau a unei boli autoimune.

În plus, hipoparatiroidismul trebuie diferențiat de pseudohipoparatiroidism (PHP), în care răspunsul (denumit tehnic și sensibilitate) la hormonul paratiroidian este redus. Din cauza unor cauze genetice care afectează fie receptorul hormonului paratiroidian în sine, fie procesarea semnalului în celulele organelor țintă, nu există un efect fiziologic adecvat în ciuda nivelurilor suficient de ridicate ale hormonilor paratiroidieni, adică sensibilitatea afectată este asociată cu simptomele tipice ale hipoparatiroidismului.

Simptomele glandei paratiroide subactive

Deficitul de calciu (hipocalcemie) cauzat de hipoparatiroidism și, într-o măsură mai mică, nivelul excesiv de fosfat (hiperfosfatemie) sunt responsabili de simptome.

Datorită hipocalcemiei, conducerea stimulilor dintre nervi și mușchi este afectată, ceea ce în cazul unei glande paratiroide subactive duce la malnutriție sau parestezie, cum ar fi furnicături, amorțeală, blândețe, arsuri dureroase sau furnicături, în special la nivelul feței și pe mâini și picioare. Pe de altă parte, apar crampe musculare latente sau evidente dureroase (spasme). Mâinile, picioarele și mușchii maxilarului sunt afectați în special de spasme. În termeni tehnici, acestea sunt numite tetanie hipocalcemică. Dar poate, de asemenea, să înghesuie mușchii netezi, de exemplu căile respiratorii (spasme bronșice), vasele de sânge sau intestinele, care se manifestă ca dificultăți de respirație, dureri de cap sau dureri de stomac. În plus, pot apărea crize epileptice. Hipocalcemia se poate exprima și la nivel psihologic sub forma unor sentimente inexplicabile de frică și iritabilitate.

Dacă hipoparatiroidismul la copii rămâne netratat mult timp, tulburări de creștere și dezvoltare, tulburări motorii, o ușoară dizabilitate intelectuală, anomalii dentare, căderea părului (alopecie), cataractă, fragilitatea unghiilor și calcificări ale creierului, urechii interne, Rinichii sau mușchiul inimii apar.

Pseudohipoparatiroidismul se observă prin statură scurtă, calcificări ale pielii și retard mental.

Cauzele hipoparatiroidismului

Hipotiroidismul este cel mai frecvent atunci când paratiroida este deteriorată în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene (HP secundar).

Deteriorarea glandei paratiroide, care duce la hipoparatiroidism, poate apărea accidental în timpul unei tiroidectomii parțiale (subtotale) (tiroidectomie). Odată cu îndepărtarea completă a glandei tiroide (tiroidectomie radicală), este foarte conștient de acest pericol, astfel încât, de obicei, se are grijă să nu se rănească glanda paratiroidă. Dacă este posibil să se producă leziuni, ceea ce se poate întâmpla și la îndepărtarea ulcerelor canceroase (tumori), de exemplu, se alege o strategie alternativă: glanda paratiroidă este transplantată în țesutul muscular ca măsură de precauție (transplant autolog) pentru a-și menține funcția. Acest tip de transplant este, de asemenea, utilizat ca măsură de precauție dacă este necesară radioterapie în zona gâtului, ceea ce ar putea afecta glanda paratiroidă.

Cauzele destul de rare ale unei glande paratiroide subactive (HP primară) sunt așa-numitele sindroame poliglandulare autoimune (PAS). În aceste boli majoritar genetice, sistemul imunitar propriu al organismului atacă cel puțin două organe producătoare de hormoni și le face inoperabile. Dacă glanda paratiroidă este afectată, se numește PAS tip I. Apare de obicei înainte de vârsta de 14 ani.

În cazuri rare, pot apărea simptome de hipoparatiroidism, deși glandele paratiroide produc suficient hormon paratiroidian, dar nivelul de calciu este scăzut și nivelul de fosfat din sânge este crescut. Apoi se vorbește despre pseudohipoparatiroidism.

În plus, există o formă determinată genetic care apare în copilărie și este cunoscută sub numele de hipocalcemie autozomală dominantă sau hipocalcemie hipercalciurică familială (ADH). Aici, din cauza mutațiilor genetice, receptorul senzitiv de calciu al glandei paratiroide, care controlează sinteza hormonilor paratiroizi, este defect.

Glandele paratiroide subactive pot apărea temporar la nou-născuți dacă mama are tulburarea.

Așa funcționează diagnosticul de hipoparatiroidism

În caz de simptome corespunzătoare și suspiciune de hipoparatiroidism, istoricul medical (anamneză) oferă deja indicii. Dacă situația sugerează că glanda paratiroidă este subactivă, hipocalcemia rezultată poate fi clarificată printr-un test simplu.

În acest test pentru a diagnostica hipotiroidismul, medicul atinge cu atenție trunchiul unui nerv facial (nervus facialis), care trece cu unu până la doi centimetri în fața lobului urechii, cu un ciocan, care este folosit pentru a testa reflexele. Dacă mușchii feței din zona buzei superioare și a obrazului se contractă ulterior, aceasta este o indicație a excitabilității excesive a nervilor (tetanie), care este asociată cu hipocalcemia. Acest simbol este numit simbolul Chvostek după descoperitorul reacției, medicul austriac Franz Chvostek.

Se face încă un test pentru a detecta hipoparatiroidismul. Pentru a face acest lucru, manșeta tensiunii arteriale de pe brațul superior este umflată ca și când ar fi măsurată tensiunea arterială. Dacă sângele este blocat ca urmare, acesta ajunge la „poziția labei”, care se numește semnul lui Trousseau.

Dacă unul dintre teste este pozitiv, următorul pas este determinarea nivelului hormonului paratiroidian din sânge. Se reduce mult dacă cauza hipocalcemiei este afectarea glandei paratiroide. Dacă nivelul hormonului paratiroidian este în intervalul normal, în timp ce în același timp nivelul de calciu este scăzut și nivelul de fosfat este crescut, aceasta este o indicație a pseudohipoparatiroidismului.

Dacă este diagnosticat hipoparatiroidism, trebuie efectuată o radiografie sau o tomogramă computerizată a capului pentru a detecta calcificările din creier. Calcificările inimii pot fi clarificate printr-o examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie). O electrocardiogramă (EKG) poate fi utilizată pentru a detecta o posibilă tulburare a conducerii excitației în inimă. Dacă se poate presupune că glanda paratiroidă a fost subactivă de mult timp, oftalmologul va fi implicat în investigație. El verifică dacă există deja o cataractă. În plus, poate fi necesar să aveți o calcificare cu pierderea auzului urechii interne (folosind audiometrie) sau un nefrolog clarifică o calcificare a rinichilor (utilizând nefrosonografie).

Tratamentul glandelor paratiroide subactive

Dacă există o glandă paratiroidă subactivă, deficitul de calciu trebuie compensat cu tablete. În plus față de calciu (carbonat de calciu; în caz de deficit de acid gastric ca gluconat de calciu), metaboliții activi ai vitaminei D (1,25 (OH) 2D3) sau dihidrotachesterol (DHT) sunt administrați în doze mari în cazuri de hipoparatiroidism. În cazul extrem al unei crize epileptice sau tetanie („crampe musculare” ca semn al excitabilității musculare crescute în cazul deficitului de calciu), calciul este administrat și ca perfuzie.

Pentru a fi siguri că nivelurile de calciu nu cresc prea mult, nivelurile de calciu și fosfat din sânge trebuie verificate periodic la fiecare trei luni, inițial chiar mai frecvent. Faptul că trebuie determinat și nivelul fosfatului se datorează faptului că nivelul fosfatului este, de asemenea, reglat de hormonul paratiroidian și, prin urmare, concentrația variază în funcție de nivelul de calciu. Nivelurile de fosfați sunt de obicei normalizate prin administrarea de metaboliți activi de calciu și vitamina D, astfel încât pacientul nu trebuie să urmeze o dietă specială.

Creșterea nivelurilor de calciu la valori nefieliologic ridicate trebuie prevenită, pentru că altfel nu ar mai fi solubil în sânge, ar fi excretat în urină și ar duce astfel la calculi renali. O consecință și mai gravă ar fi depunerile de calciu din corpusculii și tubulii renali sensibili, care nu își mai pot îndeplini funcția de filtrare, ceea ce ar duce la o perturbare a funcției renale.

Prevenirea hipofuncției paratiroide: este posibil?

Prevenirea glandei paratiroide subactive (hipoparatiroidism) nu este în general posibilă. Dacă există riscul de hiperparatiroidism secundar din cauza unei intervenții chirurgicale tiroidiene sau tumorale, glanda paratiroidă poate fi transplantată în prealabil în țesutul muscular ca măsură de precauție (transplant autolog) pentru a-și menține funcția. În caz contrar, nu este posibil să se prevină o glandă paratiroidă hiperactivă (hipoparatiroidism).