HTA - Tratament - Unaformec

rezumat

  • 1 Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.
  • 2 Hipertensiune arterială confirmată, izolată, necomplicată, înainte de 75 de ani
    • 2.1 Ce măsuri trebuie recomandate ca primă linie ?
    • 2.2 Dacă terapia medicamentoasă trebuie prescrisă unui pacient cu hipertensiune arterială ușoară
    • 2.3 Cu privire la criteriul (criteriile) de a alege un prim tratament medicamentos la un pacient hipertensiv ?
    • 2.4 Ce urmări după inițierea tratamentului medicamentos ?
    • 2.5 Când se vorbește despre hipertensiunea rezistentă?
  • 3 Hipertensiune și diabet de tip 2 (T2DM).
    • 3.1 Hipertensiunea arterială la un pacient cu diabet de tip 2 justifică un tratament mai intensiv? ?
    • 3.2 Poate fi periculos vizarea nivelurilor de tensiune arterială mai scăzute la pacienții cu diabet zaharat de tip 2? ?
    • 3.3 Bibliomed
    • 3.4 Medicină
    • 3.5 B-REVES

Proiect de colaborare și formular pentru a posta întrebările și/sau comentariile dvs.

Trebuie să introduceți întrebarea sau comentariul dvs. utilizând formularul nostru online aici.

hipertensiunii arteriale

Hipertensiune arterială confirmată, izolată, necomplicată, înainte de vârsta de 75 de ani

Ce măsuri să recomandăm în prima intenție ?

Tensiunea arterială este influențată de stilul de viață: obiceiurile alimentare, sedentarismul, consumul de sare, alcoolul ... Informațiile pacienților și măsurile de igienă și dietetice sunt piatra de temelie a prevenirii hipertensiunii și un pas important în tratament

Deși nu ar trebui să întârzie niciodată inițierea tratamentului la pacienții cu risc crescut [1], măsurile dietetice pot preveni sau întârzia inițierea tratamentului și pot contribui la reducerea importanței acestuia la pacienți.

- Limitarea aportului de sare

- Reducerea greutății în caz de supraponderalitate pentru obținerea unui IMC Dacă tratamentul medicamentos trebuie prescris unui pacient cu hipertensiune arterială ușoară

Tensiunea arterială este doar unul dintre elementele de bază ale riscului cardiovascular (CVR). Evaluarea acestui risc este cea care decide asupra unui obiectiv terapeutic și nu a conceptului de prag, care rămâne de o importanță limitată.

Beneficiul așteptat al tratamentului este mai mare cu cât RCV este mai mare și beneficiul în ceea ce privește reducerea relativă va fi similar indiferent de nivelul inițial al TA.

Cel mai mic nivel asociat statistic cu un risc corespunde unei TA sistolice de 115 mmHg. 90% din populație este peste acest prag.

Implementarea tratamentului medicamentos pentru hipertensiunea arterială ușoară între 140/90 și 159/99 mmHg (stadiul de hipertensiune 1) la pacienții fără antecedente de evenimente cardiovasculare nu a demonstrat o reducere semnificativă a riscului de evenimente cardiovasculare (boală coronariană, accident vascular cerebral) sau mortalitate totală [1,2].

Conform NICE după analiza literaturii, la pacienții cu vârsta sub 80 de ani cu hipertensiune arterială în stadiul 1, se recomandă prescrierea unui tratament medicamentos dacă este prezent unul sau mai multe dintre următoarele [3]:

- Deteriorarea unui organ țintă;

- Boli cardiovasculare dovedite;

- Evaluarea unui RRS pe 10 ani> 20%

Evaluarea RCV rămâne prioritatea. Luarea în considerare a TA în mod izolat nu este suficientă pentru a decide dacă începeți tratamentul.

[1] Diao D, Wright JM, Cundiff DK, Gueyffier F. Farmacoterapie pentru hipertensiune arterială ușoară (Revizuire). Cochrane Collaboration Syst Rev 2012; (8): CD006742

[2] Analiza Lenzer J. Cochrane nu găsește niciun beneficiu dovedit în tratamentul medicamentos pentru pacienții cu hipertensiune arterială ușoară. BMJ 2012; 345: e5511 doi: 10.1136/bmj.e5511

Calitatea dovezilor: Nivelul 1

Cuvinte cheie: Hipertensiune - tratament medicamentos [hipertensiune - terapie medicamentoasă].

Cu privire la criteriul (criteriile) de a alege un prim tratament medicamentos la un pacient hipertensiv ?

Criteriile pentru alegerea unei opțiuni terapeutice sunt atât nivelul dovezilor disponibile cu privire la raportul risc beneficiu, cât și costul asociat. Diureticele tiazidice (DTh) sunt cu mult înainte în combinația acestor două criterii[1]. (Calitatea dovezilor: nivelul 1)

Indiferent de nivelul inițial al tensiunii arteriale și dacă există sau nu antecedente de boli cardiovasculare, principalele clase farmacologice (DTh, inhibitori ai ECA, blocanți ai receptorilor de angiotensină și blocanți ai canalelor de calciu) au efecte similare asupra prevenirii evenimentelor cardio și cerebrovasculare, cu blocante ale canalelor de calciu având un efect mai puternic în prevenirea accidentului vascular cerebral [2,3]. Blocanții SS par să aibă un efect mai modest asupra reducerii bolilor cardiovasculare și nu semnificativ asupra reducerii mortalității [4] (nivel scăzut de dovezi).

Într-o analiză sistematică a 19 studii controlate care au implicat 39.700 de pacienți, comparativ cu pacienții netratați, tratamentul HDD de primă linie la pacienții hipertensivi în stadiul 1 este cel puțin la fel de eficient ca celelalte clase terapeutice în reducerea mortalității, accidentului vascular cerebral și a tuturor evenimentelor cardiovasculare. Sunt mai eficiente la doze mici (2,5 mg de bendroflumetiazidă) decât la doze mai mari [3].