IBD; Locul intervenției chirurgicale în tratament; CREGG

Foarte des IBD este bine controlat cu tratament medical.
Uneori, cu toate acestea, va fi util să aveți o intervenție chirurgicală.

Monitorizarea mai atentă a bolii dincolo de simplul obiectiv de ameliorare a simptomelor a redus necesitatea intervenției chirurgicale.

CÂND SE FUNCȚIONEAZĂ ?

Mai multe circumstanțe pot duce la luarea în considerare a unei operații la un pacient cu IBD, mai ales atunci când:

apare o complicație,
tratamentul medicamentos este ineficient, mai ales dacă este o formă severă a bolii,
tratamentul este insuficient de eficient și nu previne un impact semnificativ al bolii asupra stării generale și asupra calității vieții,
dozele mari de medicamente necesare pentru combaterea bolii provoacă efecte secundare deranjante.

Ce tipuri de intervenții sunt utilizate ?

Scopul procedurii este de a îndepărta organul bolnav (sau o parte a unui organ) sau de a trata o posibilă complicație. Tipul de intervenție utilizat depinde de localizarea leziunilor și de natura complicațiilor.

Colită ulcerativă

Leziunile UC sunt limitate la colon și rect. Prin urmare, chirurgul va efectua o rezecție completă (coloproctectomie totală *, adică îndepărtarea colonului și rectului) sau mai rar aproape completă (colectomie cu conservarea rectului) a acestor organe. Continuitatea tractului digestiv este apoi restabilită prin conectarea părții terminale a intestinului subțire *:

fie în anusul natural, creând eventual un rezervor la acest nivel pentru a înlocui funcțiile de rezervor ale rectului (anastomoza ileo-anală *),
fie în partea superioară a rectului lăsată pe loc (anastomoză ileo-rectală *),
fie direct pe piele (anus artificial sau ileostomie *).

Coloproctectomia totală * permite o vindecare completă a bolii, deoarece UC afectează doar colonul și rectul, dar cu prețul dizabilității datorită pierderii acestui organ. Anastomoza ileoanală * este etalonul de aur, deoarece ajută la menținerea funcției sfincteriene și, prin crearea unui rezervor în locul rectului, limitează numărul de scaune. Realizarea sa este oricât de delicată, necesită mai multe intervenții. Sunt posibile complicații: infecție, inflamație a rezervorului („pouchită”). Pe termen lung, acest tip de intervenție nu va avea succes în aproximativ 10% din cazuri. De asemenea, crește riscul de infertilitate la femei, dar foarte ușor atunci când este efectuat laparoscopic.

Boala Crohn

Boala Crohn poate afecta, într-o măsură mai mare sau mai mică, toate segmentele tractului digestiv. Tratamentul său chirurgical este, prin urmare, mai complicat și, uneori, mai problematic. Leziunile sunt de obicei tratate prin rezecția „scutitoare” a părții afectate cu scopul de a menține cât mai mult posibil lungimea segmentelor intestinale îndepărtate. Acest lucru este fundamental pentru intestinul subțire *, care este necesar pentru asimilarea corectă a alimentelor. Cele două capete ale intestinului sănătos sunt apoi conectate. În colon, rezecția poate fi mai extinsă ca în cazul UC, fără consecințe majore.

Ce complicații necesită tratament chirurgical ?

Chirurgul este chemat, în principal în următoarele circumstanțe:

Colită ulcerativă

Colită severă care justifică spitalizarea cu eșecul tratamentului medicamentos, hemoragie severă sau colectazie (dilatarea bruscă și semnificativă a colonului). Prin urmare, intervenția chirurgicală de urgență este esențială.
Boală cronică refractară, ceea ce înseamnă că simptomele și leziunile ulcerate ale colonului nu sunt îmbunătățite de niciunul dintre tratamentele medicamentoase multiple pe care le-am încercat anterior.
Cancer de colon.

Boala Crohn

Chirurgia este luată în considerare pentru complicațiile bolii cel mai adesea ca parte a unei discuții cu tratament medical pentru:

Fistule * (comunicare între două organe intra-abdominale sau între anus și pielea periferică „fistula anală”) și în special abcese.
Stricturi intestinale (stricturi) deseori prezente în boala Crohn. Sunt posibile două tehnici chirurgicale. Rezecția segmentului vătămat este sugerată dacă stricturile * nu sunt prea extinse. În schimb, tehnica conservatoare, care lasă zona bolnavă la locul său, este de preferat atunci când stricturile sunt numeroase și împrăștiate. Chirurgul mărește apoi diametrul intestinului, prin incizii sau prin calibrarea acestuia printr-un proces mecanic. În unele cazuri, îngustarea poate fi realizată printr-un endoscop *. Dilatarea (dilatarea endoscopică) va fi apoi efectuată folosind un balon gonflabil fără a fi nevoie de intervenție chirurgicală.