Implicații metabolice și cardiovasculare ale substituției glucocorticoide în timpul
Dhoha Ben Salah
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Nadia Charfi
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Mouna Elleuch
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Faten Hadj Kacem
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Nabila Rekik
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Mouna Mnif
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Fatma Mnif
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
Mohamed a rămas
1 Departamentul de endocrinologie și diabetologie al CHU Hédi Chaker Sfax, Tunisia
rezumat
Abstract
Introducere
Metode
Pacienți: acesta este un studiu retrospectiv descriptiv pe 28 de pacienți tratați pentru boala Addison (AD) timp de peste 15 ani și urmat în secția de endocrinologie-diabetologie a spitalului Hédi Chaker din Sfax încă din 1977. Diagnosticul a fost păstrat la pacienții noștri, fie prin nivelurile inițiale de cortizol. ≤ 30 ng/ml (10 pacienți), ACTH> 100 pg/ml (un pacient), niveluri de cortizol la 60 min după un test de sinacten imediat mai mic de 200 ng/ml (18 pacienți) sau o imagine clinică tipică a insuficienței suprarenale acute fără investigații hormonale (9 pacienți). Am inclus numai pacienții cu insuficiență suprarenală periferică de origine autoimună.
Metode: Colectarea datelor a fost făcută din evidența pacientului pe fișele de informații. Parametrii studiați au fost: modificări ale greutății, IMC și circumferința taliei, debutul obezității și distribuția grăsimilor android, debutul diabetului de tip 2 sau „intoleranță la glucoză în timpul urmăririi (diabet de tip 1 exclus), debutul dislipidemiei, debutul hipertensiunii, debutul unui accident cardiovascular, precum și prezența unui ultim consult. Apoi am căutat factorii care favorizează apariția sindromului metabolic la pacienții noștri. Astfel, ne-am împărțit pacienții în două grupuri: grupul 1 (G1) cu SM: 10 pacienți, grupul 2 (G2): fără sindrom metabolic 18 pacienți. S-a căutat o corelație statistică cu: vârsta actuală și la momentul diagnosticului, sexul, nivelul socioeconomic și intelectual, istoricul personal și familial, durata bolii, modul de descoperire, scăderea în greutate la descoperirea bolii, IMC în greutate și doza de hidrocortizon.
Rezultate
Vârsta medie la momentul studiului a fost de 58,53 ani (interval: 26 până la 86 de ani). Vârsta medie la diagnosticarea bolii Addison (AD) a fost de 37,4 ani (interval: 10 până la 69 de ani). Pacienții au fost împărțiți în 18 femei (65%) și 10 bărbați (35%). Un istoric familial de boli autoimune a fost prezent la 6,25% din cazuri și boala cardio-metabolică la 34,37% dintre pacienți. Doisprezece pacienți, sau 42,8%, aveau antecedente personale de hipotiroidism, 1 pacient (3%) avea hipertiroidism, 3 pacienți (9%) aveau diabet de tip 1 și un pacient (3%) avea insuficiență ovariană primară (PIO). Insuficiența suprarenală a fost descoperită în principal în fața semnelor cardinale la 62,5% dintre pacienți și, ocazional, cu insuficiență suprarenală acută în 37,5% din cazuri. Urmărirea medie a fost de 17,87 ani (interval: 15 până la 34 de ani). Tratamentul sa bazat pe hidrocortizon (cortef ® 10 mg) la toți pacienții. Doza medie a fost de 32,5 mg/zi sau 0,61 mg/kg/zi, 20,52 mg/m2, împărțită în 3 doze zilnice, pentru majoritatea pacienților (26 de pacienți). Majoritatea au luat o doză cuprinsă între 10 și 20 mg/m2. Fluorohidrocortizonul (Florinef ®) a fost prescris în 28,12% din cazuri.
Parametrii antropometrici inițiali: Pierderea în greutate înainte de descoperirea bolii a fost observată la 78,12%. Pierderea medie în greutate a fost de 10,6 kg. Măsurarea TT a fost efectuată la numai 4 pacienți. Defalcarea grăsimii Android a fost prezentă la 2 pacienți.
Studiu paraclinic: Glicemia în jeun la 24 de pacienți a avut în medie 4,8 mmol/L (3 - 6,5 mmol/L). O evaluare inițială a lipidelor, efectuată la 9 pacienți, a fost normală la 8 pacienți, cu o colesterolemie medie la 3,7 mmol/l (interval 2,89 și 4,9 mmol/l) și o trigliceridemie medie la 1,35 mmol/l (extreme 0,65 mmol/l și 2,89 mmol/l). Un pacient a avut hiperlipidemie de tip 2 b (8,9 mmol/L colesterol și 2,72 mmol/L trigliceride). Descoperise concomitent hipotiroidismul.
Evoluție și repercusiuni metabolice
Antropometric: Creșterea treptată în greutate a fost observată în timpul urmăririi pentru majoritatea pacienților (92,85%). A fost mai accentuat în primul an, cu o medie de 8,79 kg față de o creștere de 1,3 kg la ultima consultație, precum și o creștere treptată a IMC. Măsurarea TT a fost efectuată numai la 4 pacienți. A fost de 99 cm în medie la 10 ani de urmărire și de 105,5 cm în medie la ultima consultație. La sfârșitul urmăririi, o distribuție androidă de grăsime a fost prezentă la 3 din 4 pacienți.
Tulburare de toleranță la carbohidrați: În timpul urmăririi, 25% dintre pacienți au dezvoltat diabet de tip 2 după o medie de 17,14 ani (interval de 5 și 38 de ani). La ultima consultație, 42,8% dintre diabeticii de tip 2 erau tratați cu insulină.
Dislipidemie: 42,85% au dezvoltat hiperlipidemie după o întârziere medie de 18,4 ani (interval 7-38 ani). Aceasta este hipercolesterolemie la 18,75% dintre pacienți, hipertrigliceridemie la 17,8% dintre pacienți, hipoHDLemie la 14,28% dintre femei (mai puțin de 0,5 g/l) și 18, 18% dintre bărbați (mai puțin de 0,4 g/l). Tratamentul a inclus regulile de igienă și dietă, fibrate în 50% din cazuri și o statină în 30% din cazuri.
Tensiune arterială hiper (hipertensiune): 25% dintre pacienți au dezvoltat hipertensiune după o întârziere medie de 17,4 ani (interval: 12-24 ani). Trei dintre acești pacienți erau tratați cu fludrocortizon. Acest tratament a fost oprit când s-a descoperit hipertensiunea la doi pacienți.