Îndepărtarea suprarenalei - Adventrum
Glandele suprarenale sunt o pereche de organe și stau pe polul superior al rinichiului respectiv. De aici vine și numele ei. Cortexul suprarenalian produce trei tipuri diferite de hormoni, aceștia sunt mineralocorticoizii, glucocorticoizii și hormonii sexuali. Adrenalina și noradrenalina sunt produse în medula suprarenală. Aceștia sunt așa-numiții hormoni ai stresului.
Tulburările cortexului suprarenalian și ale medularei suprarenale pot fi asociate cu modificări ale producției de hormoni. Poate fi o supraproducție sau o subproducție a hormonului respectiv. În timp ce subproducția hormonală poate fi tratată de obicei cu medicamente, supraproducția sau excesul de hormon respectiv este denumit o boală care poate fi, de asemenea, abordată chirurgical. Îndepărtarea glandei suprarenale poate fi discutată, în special în cazul tumorilor benigne (adenoame) și rareori și în cazul tumorilor maligne (carcinoame sau metastaze).
Ce cerințe trebuie îndeplinite
Nu este neobișnuit ca tumorile suprarenale să fie așa-numitele incidentaloame, care au fost descoperite întâmplător în timpul unei tomografii computerizate sau a unui examen RMN. Dacă tumoarea are o anumită dimensiune sau dacă se suspectează o tumoare malignă, se indică intervenția chirurgicală. În cazul adenoamelor mai mici, se verifică dacă există vreo activitate hormonală. În cazul unei supraproducții a unui hormon, glanda suprarenală afectată poate fi îndepărtată.
Cele mai frecvente boli ale glandei suprarenale care duc la o operație sunt rezumate în capitolul „Boli ale glandei suprarenale”. În calitate de chirurg, văd cel mai des următoarele boli:
Toți pacienții sunt examinați cu atenție de către un endocrinolog cu experiență înainte de orice suprarenalectomie. Îndepărtarea chirurgicală a uneia sau altei glande suprarenale este luată în considerare numai după ce indicația a fost stabilită în mod clar.
Ce se întâmplă înainte de operație
Pacienții vin la spital complet clarificați. În cazul anumitor tumori (ex. Feocromocitom) simptomele cauzate de tumoare, de ex. Tratați tensiunea arterială ridicată înainte de operație. În cazul feocromocitomului, în caz contrar pot apărea crize periculoase ale tensiunii arteriale, care pot pune în pericol pacientul în timpul operației.
Ce se face exact în timpul operației
În cazul adenoamelor unilaterale producătoare de hormoni sau a carcinoamelor maligne, se caută o adrenalectomie unilaterală. În cazuri rare, poate fi necesară îndepărtarea bilaterală a glandelor suprarenale. Hormonii lipsă trebuie înlocuiți cu medicamente după operație.
Din punct de vedere tehnic, sunt posibile atât intervenții chirurgicale deschise, cât și proceduri laparoscopice. În ultimii ani, abordarea minim invazivă (laparoscopie) a devenit pe deplin stabilită. Datorită poziției anatomice nefavorabile a glandelor suprarenale, chirurgia deschisă este de obicei greoaie și extrem de traumatică. Pentru suprarenalectomia laparoscopică avem nevoie de patru incizii mici între 5 și 12 mm. Prin acestea se introduc așa-numitele troare și cavitatea abdominală este umplută cu CO2. Există diverse abordări chirurgicale care pot fi utilizate. Personal prefer accesul transperitoneal (prin cavitatea abdominală), pacientul este plasat în poziție laterală.
Pentru Suprarenalectomie dreaptă pacientul este plasat în poziția laterală stângă. Trocarele sunt inserate deasupra buricului și spre arcul costal drept. Primul lucru de făcut este să deschideți peritoneul înapoi. Vena cavă inferioară este prezentată acolo unde sunt localizate fluxurile venoase ale glandei suprarenale drepte. Vasele din această zonă sunt relativ scurte, motiv pentru care pregătirea atentă este foarte importantă. După tăierea și tăierea acestor vene, glanda suprarenală este eliberată treptat din țesutul adipos retroperitoneal. Trebuie luată în considerare alimentarea arterială a organului. Glanda suprarenală dreaptă este alimentată de o arteră mică provenind din artera renală dreaptă. De obicei, există, de asemenea, mai multe ramuri din arterele diafragmatice. Organul este apoi depozitat temporar în punga de plastic până când este recuperat printr-o mică incizie.