Indicațiile tratamentelor de frânare ale pubertății în pediatrie; Academia Națională din

Dezvoltarea pubertară precoce este frecventă și necesită investigații riguroase pentru a evita un tratament inutil. Pubertatea precoce centrală este de departe cea mai frecventă formă și ridică problema terapiei cu agonist GnRH. Este esențial mai întâi să se determine dacă dezvoltarea pubertară este cu adevărat precoce, deoarece există în prezent o tendință descendentă în vârsta medie

* Endocrinologie Diabetologie pediatrică, INSERM CIC-EC5 și Centrul de referință pentru bolile endocrine rare de creștere, AP-HP, Université Paris Diderot, Hôpital Robert Debré, 48 bld Serurier - 75935 Paris cedex 19; e-mail: [email protected] Amprente: Profesorul Jean-claude Carel, aceeași adresă

Articolul primit 12 februarie 2012, acceptat 13 februarie 2012 de debut normal. Mecanismul trebuie identificat. În special, creșterea secreției de gonadotropină trebuie documentată în pubertatea precoce centrală. De asemenea, este esențial să recunoaștem formele neprogresive ale pubertății precoce, care au un prognostic excelent și nu ar trebui tratate. Agoniștii GnRH cu acțiune îndelungată sunt indicați pentru pubertatea precoce centrală dovedită. Utilizarea lor și rezultatele pe termen lung sunt discutate.

Pubertatea precoce este un motiv frecvent pentru consultarea în pediatrie și necesită o abordare triplă a clinicianului: pentru a specifica dacă pubertatea este cu adevărat precoce, o problemă deosebit de actuală în măsura în care vârsta de debut a pubertății pare să scadă treptat, specificați mecanismul precocei pubertatea și evoluția sa, știind că pubertatea tumorală timpurie și pubertatea „periferică” timpurie rămân o prioritate de diagnostic, în cele din urmă știind cum să stabilească indicațiile pentru tratamentul cu agoniști GnRH și să cunoască modalitățile lor de prescripție și monitorizare. Evaluarea și decizia terapeutică în fața semnelor dezvoltării pubertare precoce este, prin urmare, o problemă frecventă în pediatrie. Vom face un bilanț al argumentelor care trebuie adunate pentru a ghida diagnosticul și deciziile terapeutice în pubertatea precoce, pentru a interveni în pubertatea precoce „reală” și pentru a evita intervenția în situații care variază de la normal.

Tranziția pubertății: o evoluție progresivă

Pulsatilitatea LH se instalează cu mult înainte de pubertate, iar amplitudinea maximă a vârfurilor este semnul biologic esențial al maturizării pubertare a hipofizei gonadotrope. Astfel, testele ultrasensibile ale gonadotropinelor arată apariția unui ciclu nictemeral cu mult înainte de debutul stadiului S2 și o tranziție treptată către secreția crescută de gonadotropine și steroizi sexuali [1]. Testul de stimulare a GnRH relevă indirect secreția endogenă moreatilă a GnRH, deoarece aceasta condiționează răspunsul la GnRH exogen. Aceste date fiziologice indică faptul că nu există o linie clară între pubertate și starea prepubertală, ceea ce explică frecvența formelor „limită” ale pubertății precoce.

Limite de vârstă ale pubertății

Tabelul 1. - Suspiciunea de pubertate precoce: când trebuie explorată ?

Vedeți strict împingerea sânilor

Creșterea volumului testicular înainte de vârsta de înainte de 8 ani 9,5 ani

Păr pubian înainte de vârsta de 8 ani

Păr pubian înainte de 9,5 ani

Impulsul sânului observat între 8 și 9 ani;

Dezvoltarea pubertară observată în jurul vârstei de 10 ani;

explorați numai în anumite cazuri:

explorați numai în anumite cazuri:

• debutul pubertății strict înainte de vârsta de 8 ani • debutul pubertal înainte de 9 ani și jumătate (interogație) • ritm de creștere accelerat, prognostic • ritm de creștere accelerat, prognostic mai mic decât dimensiunea țintă a familiei înălțime mai mică decât înălțimea țintă a familiei • evoluție clinică semnificativă (tranziție • evoluție clinică semnificativă (trecerea de la o etapă la alta în mai puțin de 6 luni) etapă la alta în mai puțin de 6 luni) • argumente clinice pentru o patologie • argumente clinice pentru o patologie neuneurogenă rogenă Reguli înainte de 10 ani