Indicatori de evaluare inter pares de medicină de urgență pentru îngrijiri critice de calitate

Indicatori principali 1 - 10

număr	Indicatori principali 1-10
I.	Runde clinice zilnice multi-profesionale și interdisciplinare cu documentarea obiectivelor zilnice
II	Managementul sedării, analgeziei și delirului
III	Ventilație adaptată pacientului
IV	Înțărcarea timpurie din ventilație invazivă (înțărcare)
V	Monitorizarea măsurilor de prevenire a infecțiilor
VI	Măsuri de gestionare a infecțiilor
VII	Hrănirea enterală timpurie
VIII	Documentarea comunicării structurate între pacienți și rude
IX	Mobilizarea timpurie
X	Șef al secției de terapie intensivă

Runde zilnice multi-profesionale și interdisciplinare cu documentarea obiectivelor zilnice

Magnitudine: Risc și eficacitate

Motiv:
Rundele zilnice multi-profesionale și interdisciplinare îmbunătățesc comunicarea între profesiile implicate în tratament într-o unitate de terapie intensivă, în special membrii echipei medicale și de asistență medicală. Documentarea scrisă a obiectivelor zilnice pentru fiecare pacient din secția de terapie intensivă are o importanță deosebită. Definiția obiectivelor zilnice (pe termen scurt) și pe termen lung ar trebui să îmbunătățească calitatea tratamentului și să ajute la evitarea complicațiilor și să ducă la implementarea mai eficientă a măsurilor planificate.

Formula matematică:

populației: Toți pacienții din secția de terapie intensivă

Explicația terminologiei:
vizita :
Interprofesional și, în funcție de spectrul de tratament al secției de terapie intensivă, de asemenea interdisciplinară discuție de caz în prezența a cel puțin unui factor de decizie (medic șef, șef al secției de terapie intensivă, medic superior). Vizitele la unitățile de terapie intensivă ar trebui să permită tuturor profesiilor implicate să aibă un flux de informații pe noptieră în contextul tabloului clinic al pacientului. Întreruperile organizaționale ale vizitelor și, astfel, întreruperile acestui flux de informații ar trebui reduse la minimum pe cât posibil.

Obiective zilnice:
Obiectivele zilnice ale vizitei trebuie stabilite cu implicarea profesiilor și disciplinelor implicate.
Atunci când stabiliți obiective zilnice, pot fi luate în considerare următoarele puncte:

Coordonarea comunicării (console/rude/instituții care oferă tratament suplimentar)
Scopurile terapiei/schimbarea obiectivelor terapiei
Obiective pentru analgezie, sedare și gestionarea delirului
Ventilație/înțărcare/terapie respiratorie
Circulația/echilibrul fluidelor
nutriție
Managementul infecțiilor
Răspundeți la întrebarea necesității cateterelor și a altor proceduri invazive
Definirea măsurilor preventive (anticoagulare/decubit/protecție stomacală/mobilizare/măsuri speciale de fizioterapie)
Măsuri planificate (diagnostice/terapeutice)
Potrivirea medicamentului

Tipul indicatorului: Structură/proces

Sursă de date: Documentația pacientului

Ghid:

Structură: standard da/nu - țintă = da (= 100%)
Proces: implementare zilnică da/nu - da> 70%

Managementul sedării, analgeziei și delirului

Magnitudine: Risc și eficacitate

Motiv:
Sedarea inadecvată (suprasedarea sau subsedarea), analgezia inadecvată și delirul netratat determină perioade prelungite de ventilație mecanică, îngrijire intensivă prelungită, sejururi spitalice prelungite și o creștere a morbidității, mortalității și consumului de resurse. Se recomandă utilizarea ghidurilor de sedare, analgezie și delir validate în ghidurile clinice.
Indicatorul II este împărțit în gestionarea sedării, analgeziei și delirului:
Determinarea structurii: Există SOP care acoperă toate cele trei puncte (sedare, analgezie și delir)?
Înregistrarea procesului cu întrebarea cât de des sunt colectate scorurile individuale.
Măsurarea opțională a calității rezultatelor: În acest scop, se recomandă o analiză reală cel puțin o dată pe an, clinicile cu PDMS pot efectua și intervale mai scurte.

Sedare (timpi fără sedare; timpi în intervalul țintă +/- 1)
Analgezie (parte a libertății de durere)
Delir (doar evaluarea prevalenței; a fost inițiată terapia? Dacă da, care?)

Formula matematică:
Valabil în general pentru sedare, durere și delir. Toate dimensiunile sunt măsurate.

* Numărul total de măsurători date = (zile de tratament-1) x 3

populației: Toți pacienții cu terapie intensivă pe întreaga perioadă de tratament

Explicația terminologiei:

Monitorizare: Evaluarea nivelurilor de sedare și analgezie și a prezenței delirului utilizând scale validate la fiecare 8 ore sau când se schimbă situația clinică.

Tipul indicatorului: Structură/proces

Sursă de date:

Structură: interogare
Proces: dosar pacient (documentație de îngrijire); PDMS
Rezultat: dosar pacient (documentație de îngrijire); PDMS

Ghid:

Structură (SOP: sedare/analgezie/delir) - standard da/nu (da = 100%)
Scorarea procesului (sedare/analgezie/delir): - Frecvența scorului ≥ 70%
Rezultat (opțional): comparație țintă/reală (sedare/analgezie/delir) (fără specificații)

Comentarii:
Baremuri recomandate [SCORE]:
RASS: Scala de agitație și sedare Richmond
NRS: Scală de evaluare numerică sau BPS: Scala de durere comportamentală
CAM-ICU: Metoda de evaluare a confuziei - Unitatea de terapie intensivă
ICDSC: Listă de verificare a screening-ului Delirium pentru terapie intensivă
sau alte scoruri delirate validate

Ventilație adaptată pacientului

Magnitudine: Risc și eficacitate

Motiv:
Strategiile de ventilație adaptate pacientului ar putea reduce daunele asociate ventilației și ar putea îmbunătăți rezultatul pacienților ventilați. Un concept standardizat pentru terapia ventilației are sens și ar trebui menținut. În caz de insuficiență pulmonară severă și eșecul măsurilor avansate de terapie conservatoare (poziție înclinată, relaxare musculară, manevre de recrutare), este logic să contactați un centru specializat din timp pentru a stabili o procedură de înlocuire pulmonară extracorporală, dacă este necesar.

Formula matematică (Proces):

populației:
Toți pacienții ventilați mecanic.
În fiecare zi de ventilație mecanică pe întreaga perioadă de tratament.

Explicaţie:
Obiectivele evidente de ventilație sunt ventilația cu volume mici de ventilație și presiuni de vârf scăzute:

Cu ventilație controlată: 6 ml/kg greutate corporală ideală calculată (acest lucru nu se aplică pentru ventilația asistată)
Setarea PEEP în raport cu FiO2 necesar

Valorile date în tabel trebuie considerate ca valori inițiale sau cifre de referință și trebuie adaptate individual, dacă este necesar. Influența setării PEEP asupra următorilor parametri poate fi luată în considerare: oxigenare, presiune de antrenare, presiune transpulmonară, hemodinamică (funcția specifică a ventriculului drept).

3. Indicatorul principal al presiunii platoului IV

Înțărcarea timpurie din ventilație invazivă (înțărcare)

Magnitudine: Risc și eficacitate

Motiv:
Ventilația invazivă prezintă riscul de pneumonie asociată cu ventilatorul (VAP) și o serie de alte posibile complicații. Scopul terapeutic este, prin urmare, de a atinge cea mai scurtă durată posibilă de ventilație, în funcție de starea bolii, prin înțărcarea din ventilație invazivă într-un stadiu incipient (așa-numitul înțărcare).
În funcție de tipul și severitatea bolii, trebuie verificat, de asemenea, dacă utilizarea corectă a ventilației neinvazive (NIV) sau aplicarea oxigenului prin sisteme cu flux mare (canula nazală cu flux mare, HFNC) evită complet ventilația invazivă sau reintubarea poate fi prevenită după extubarea cu succes în primul rând.

Formula matematică:

populației: Toți pacienții ventilati invaziv

Explicația terminologiei:
Protocol/concept de înțărcare în combinație cu obiectivele de sedare:
Fiecare pacient ventilat invaziv trebuie evaluat zilnic pentru capacitatea de înțărcare sau trebuie făcută o încercare de înțărcare. Utilizarea protocoalelor de înțărcare standardizate poate îmbunătăți rezultatele. Există, de asemenea, o legătură strânsă cu QI II, care specifică ținta zilnică de sedare și documentația valorilor colectate.

Tipul indicatorului: Structură și proces

Sursă de date:

Structură: evaluare inter pares, existența unui concept de înțărcare
Proces: dosar pacient, PDMS, evaluare inter pares
Verificare timpurie a vizitei: indicație pentru ventilație invazivă da/nu,
Documentația zilnică a țintelor pentru ventilație/înțărcare:
Proces: indicație pentru un NIV sau HFNC
da/nu (dosar pacient, PDMS, evaluare inter pares)

Ghid:
Structura da/nu - da 100%
Proces:> 70% număr de răspunsuri pozitive
Valori lipsă Indicator principal V

Monitorizarea măsurilor de prevenire a infecțiilor

Magnitudine: Risc și eficacitate

Indicatorul de calitate a prevenirii infecției monitorizează calitatea rezultatelor ca măsură a implementării prevenirii infecției.

Formula de date și matematică:
Tipul și numărul infecțiilor nosocomiale în curs
(Alegerea unei infecții principale: VAP, CLABSI)
Apariția infecțiilor nosocomiale trebuie declarată standardizată la 1000 de zile de utilizare:

Frecvența VAP la 1000 de zile de ventilație invazivă
Frecvența CLABSI la 1000 de zile ZVK
Consumul de dezinfectant pentru mâini

populației:
Toți pacienții din secția de terapie intensivă
Tot personalul ICU

Explicația terminologiei:
Măsuri posibile pentru profilaxia VAP
În acest scop, în literatura de specialitate sunt citate diverse măsuri care pot contribui la reducerea incidenței VAP fie ca pachet de măsuri (pachet VAP), fie ca măsuri individuale. Compoziția pachetului VAP diferă în literatura de specialitate, astfel încât, având în vedere efectul pozitiv relevant al rezultatului pachetului, nu poate exista o atribuire clară doar pentru una dintre măsurile menționate. Cu toate acestea, ca atare, pachetele VAP s-au dovedit a reduce incidența VAP. Se recomandă să aveți cel puțin trei măsuri dintr-un pachet VAP stocat în standardele unității de terapie intensivă, de ex. De exemplu: îngrijire orală, evitarea aspirației orale de ex. B. prin măsurători ale presiunii manșetei, aspirația secreției subglotice, antiseptice orale. Există date contradictorii privind siguranța utilizării clorhexidinei ca antiseptic oral. Atunci când se utilizează antibiotice orale ca parte a SOD (decontaminare selectivă orală) sau SDD (decontaminare selectivă intestinală), spectrele de rezistență locală trebuie luate în considerare.

Măsuri posibile pentru profilaxia CLABSI
Se recomandă să aveți instrucțiuni procedurale standardizate pentru instalarea și îngrijirea cateterelor intravasculare și pentru instruirea utilizării acestora. Măsurile pentru instalarea cateterului ar trebui să includă: dezinfecția mâinilor înainte de puncție, informații despre alegerea dezinfectării pielii (de exemplu, soluții care conțin clorhexidină), măsuri de precauție sterile maxime (mănuși sterile, halat steril, mască, capac steril suficient de mare), informații despre tehnicile de puncție (Evitarea venei femurale ca punct de puncție, sonografie). Măsurile de îngrijire a cateterului trebuie să conțină informații despre dezinfectare atunci când se utilizează cateterul, indicații de utilizare (evitarea manipulărilor inutile), precum și îndepărtarea cateterului și îngrijirea locului de puncție.

5 indicații pentru dezinfectarea mâinilor:

ÎNAINTE de contactul pacientului
ÎNAINTE de o activitate aseptică
DUPĂ contactul cu materiale potențial infecțioase
DUPĂ contactul pacientului
DUPĂ contactul cu mediul imediat al pacientului

Tipul indicatorului: Rezultat

Sursă de date: Înregistrarea pacientului sau datele KISS

Ghid:
Rezultat:

Rata de scădere a infecțiilor nosocomiale în timp în funcție de infecția cu plumb selectată
Consumul de dezinfectant pentru mâini> 80 - 100 litri/1000 de zile pacient