Infarct miocardic - cursuri pentru îngrijitori

1. Definiții

1.1 Sindrom coronarian

Un sindrom coronarian acut (SCA) este ansamblul manifestărilor de dezechilibru între furnizarea și cerințele de oxigen ale miocardului, legate de o obstrucție completă sau incompletă a arterei coronare de către un tromb format în contact cu o placă de fisură, ulcerată sau aterom rupt.

Termenul „infarct miocardic” este înlocuit în noile definiții cu „sindrom coronarian acut cu creștere a segmentului ST (sau„ ST + ”)”.

Sindromul coronarian acut fără creșterea segmentului ST (sau „ST-”) se referă la angină.

1.2 Sindrom coronarian ST+

Sindromul coronarian acut ST + (infarct miocardic) reprezintă toate manifestările care mărturisesc o ischemie miocardică prelungită, prin dezechilibru între aportul și necesarul de oxigen al miocardului.

Infarctul este o necroză tisulară ischemică într-un organ (miocard, intestin, cerebral.) Cu sau fără infiltrare de sânge, legată de o obstrucție vasculară.

• Infarct, din latină infartus: termen de gătit care înseamnă „umplut”
  • Infarctul c este o ortografie latină greșită
• Coronar, din latină coronarius: în formă de coroană (arterele coronare fiind dispuse în formă de coroană în jurul inimii)

2. Fiziopatologie

2.1 Infarctul miocardic

• Infarctul se datorează unui dezechilibru între aportul și necesarul de oxigen al miocardului
• Există un dezechilibru între aportul de oxigen miocardic și necesități prin:
  • Obstrucție coronariană:
    • Stenoza coronariană prin ateroscleroză
    • Spasm coronarian
  • Scăderea fluxului sanguin în coronarieni
  • Valvuloplatii: stenoză aortică, aortită
  • Tulburări de ritm: tahicardie
• Dezechilibrul dintre cererea și aportul de oxigen miocardic are ca rezultat necroza miocardică ischemică
• Necroza ischemică miocardică provoacă suferință cardiacă

2.2 Ateroscleroza

• Acumularea în intima depunerilor lipidice duce la formarea plăcilor de aterom
• Formarea plăcilor de aterom va duce la o scădere a fluxului sanguin care va duce la depunerea elementelor de coagulare (trombocite și fibrină), crescând formarea unui tromb
• Formarea plăcilor ateromatoase duce la stenoza arterei (scăderea lumenului arterei) și scleroza arterei (întărirea patologică a arterei), de unde și denumirea de ateroscleroză

• Fluxul de sânge arterial determină detașarea plăcii ateromatoase
• Desprinderea plăcii ateromatoase duce la migrarea trombului într-o arteră coronariană
• Migrația trombului într-o arteră coronariană duce la tromboză

• Tromboza are ca rezultat obstrucția completă a uneia sau mai multor artere coronare
• Blocarea unei artere coronare determină scăderea fluxului sanguin către artera coronariană (ischemie)
• Scăderea fluxului sanguin în artera coronariană duce la o nepotrivire între necesitățile celulare și aportul de oxigen (hipoxie) de circulația coronariană
• Diferența dintre cerințele celulare și aportul de oxigen de către circulația coronariană duce la hipoxie miocardică acută
• Persistența hipoxiei duce la necroză miocardică
• Necroza miocardică cauzează:
  • O scădere a contracției ventriculului stâng și, prin urmare, o scădere a fluxului sanguin cardiac și a presiunii arteriale
  • Tulburări de ritm și conducere

  ---