Infecția tractului urinar în diagnosticul și terapia sarcinii

Epidemiologia infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

Frecvența bacteriuriei în timpul sarcinii este de 4-7%, comparabilă cu rata bacteriuriei fără sarcină. Dintre aceștia, aproximativ 20-30% dintre pacienți dezvoltă pielonefrită acută, în special în al treilea trimestru.

etiologie

Scăderea peristaltismului ureterului
Obstrucția mecanică a ureterului de către uter, v. A. dreapta.

Clinica infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

bacteriurie asimptomatică
cistita acută acută
Complicații: o infecție a tractului urinar în timpul sarcinii duce adesea la pielonefrită. Pielonefrita poate fi complicată de anemie (la 23%), disfuncție renală (la 7%) sau insuficiență respiratorie (la 7%). Există, de asemenea, conexiuni între infecțiile tractului urinar în timpul sarcinii și nașterea prematură, greutatea redusă la naștere, creșterea mortalității neonatale și preeclampsia.

Diagnostic

Cultură de urină:

Urina midstream este utilizată pentru femeile gravide, fără cateterizare din cauza îngrijorării cu privire la declanșarea unei infecții iatrogene a tractului urinar. Se recomandă screening-ul (urocultură) la prima vizită ginecologică și în a 16-a săptămână. Pentru a evita un tratament antibiotic inutil, bacteriuria asimptomatică trebuie confirmată cu o a doua probă de urină. Nevoia de culturi de urină fără disconfort este pusă la îndoială de alți autori.

Sonografie:

Excluderea unui rinichi de stază urinară sau a unei urine reziduale.

Laborator:

Pielonefrita duce la semne sistemice de inflamație (leucocitoză, CRP). Crearea hemoculturilor în caz de febră.

Verificare ginecologică:

În funcție de simptome, poate fi necesară excluderea urgențelor obstetricale, cum ar fi travaliul prematur.

Tratamentul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii

Bacteriuria asimptomatică și cistita acută:

Orice dovadă semnificativă a germenilor trebuie abordată. Acest lucru poate reduce semnificativ rata pielonefritei și probabil și riscul nașterilor premature. După finalizarea terapiei, eradicarea agentului patogen trebuie verificată cu ajutorul unei alte culturi de urină. Următoarele antibiotice pot fi utilizate în timpul sarcinii: pivmecilinam, amoxicilină orală (posibil cu acid clavulanic), cefalosporine orale, fosfomicină cu doză unică. Nu se cunosc diferențe semnificative în ceea ce privește eficacitatea sau rata efectelor secundare. Durata terapiei este de obicei de 3 zile.

Pielonefrita acută în timpul sarcinii:

Internarea în spital este necesară doar pentru o perioadă scurtă de timp, în funcție de tabloul clinic; este utilă o prezentare ginecologică pentru a exclude contracțiile. Agenții de primă alegere pentru terapia cu antibiotice sunt cefalosporinele de a doua, a treia sau a patra generație, de ex. Cefuroximă 1,5 g la fiecare 12 ore, ceftriaxonă 1-2 g la fiecare 24 de ore sau cefotaximă 1-2 g la fiecare 12 ore i.v. Terapia intravenoasă cu ampicilină este o opțiune în prezența unei culturi de urină cu dovezi de sensibilitate. Dacă există o indicație vitală, cele de mai sus Antibiotice cu gentamicină i.v. să fie combinate.

literatură Sarcina infecției tractului urinar

Chaliha și Stanton 2002 C HALIHA, C .; S TANTON, S. L.: Probleme urologice în timpul sarcinii.
În: BJU Int
89 (2002), nr. 5, pp. 469-76

Programul de orientare DGU interdisciplinar S3 orientare: Epidemiologie, diagnostic, terapie, prevenirea și gestionarea infecțiilor necomplicate, bacteriene, ale tractului urinar comunitar la pacienții adulți. Versiunea lungă 1.1-2. Număr de înregistrare AWMF: 043/044
2017. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf