Infecții cu SARM; revista farmaciei

MRSA sunt bacterii insensibile la antibiotice altfel eficiente. Ele provoacă adesea infecții ale rănilor

Testele de laborator: stafilococii sunt adesea rezistenți la antibiotice puternice

Stafilococii sunt bacterii comune care colonizează pielea și membranele mucoase ale oamenilor și animalelor. Anumite tipuri de stafilococ fac parte din flora normală a pielii umane. Fiecare ființă umană este colonizată cu multe bacterii din specia Staphylococcus epidermidis. Dar rareori provoacă infecții. Cu toate acestea, alte tipuri de stafilococi sunt mai susceptibili de a provoca infecții.

De departe cea mai frecventă cauză a infecțiilor rănilor este Staphylococcus aureus. Acest tip de bacterii are proprietăți cauzatoare de boli. Cu toate acestea, de departe nu toți cei care sunt colonizați cu aceasta dezvoltă o infecție.

Aproximativ 20 la sută din populația sănătoasă este permanent colonizată cu Staphylococcus aureus. În plus, bacteria este ocazional detectabilă în aproximativ încă 20%. Dacă cineva este colonizat, este în principal în zona capului și mai ales în nas. Urmează gâtul și linia părului. Deși Staphylococcus aureus apare la un număr mare de oameni, bacteria îmbolnăvește doar câțiva.

Cum se produce o colonizare cu Staphylococcus aureus?

În marea majoritate a cazurilor, colonizarea are loc spontan. Ce se întâmplă în detaliu este necunoscut. Experții presupun că probabilitatea de a fi colonizați depinde mai ales de faptul dacă există anumite blocuri de construcție în mucoasa nazală la care bacteriile pot adera. Ce este exact, totuși, nu este încă pe deplin înțeles. La persoanele care au astfel de componente, care sunt colonizate în consecință cu Staphylococcus aureus, bacteriile pot fi îndepărtate temporar cu agenți chimici. Cu toate acestea, colonizarea spontană apare adesea din nou în câteva săptămâni. În schimb, cei care nu sunt colonizați în mod natural cu Staphylococcus aureus pierd adesea bacteria spontan în câteva săptămâni dacă a fost aplicată anterior pe mucoasa nazală.

Ce înseamnă MRSA?

Unele bacterii sunt insensibile la anumite antibiotice. Acești germeni sunt numiți rezistenți la ingredientele active. Unele dintre rezistențele care ne cauzează probleme în domeniul medical de azi existau probabil înainte de introducerea antibioticelor. În general, totuși, numărul bacteriilor rezistente a fost ușor de gestionat. Datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor, printre altele, tulpinile rezistente s-au putut răspândi din ce în ce mai mult.

În primele zile ale terapiei cu antibiotice, infecțiile cauzate de stafilococi ar putea fi tratate cu succes cu penicilină. Majoritatea stafilococilor sunt acum capabili să producă o substanță care face penicilina ineficientă.

Pentru a combate acești stafilococi, au fost dezvoltate alte ingrediente active din penicilina originală, izoxazolilpenicilinele. Meticilina a fost primul medicament din acest grup care a fost aprobat.

Cu toate acestea, la scurt timp după introducerea penicilinelor mai dezvoltate, medicii au izolat Staphylococcus aureus de rănile care erau, de asemenea, insensibile la substanțele acestui nou grup de ingrediente active. Acești germeni sunt cunoscuți ca Staphylococcus aureus rezistent la meticilină sau, pe scurt, MRSA.

În prezent, aproximativ 20 la sută din izolatele Staphylococcus aureus din materialul de testare clinică sunt rezistente la izoxazolilpeniciline. În cazul stafilococilor, această rezistență include automat și rezistența la alte antibiotice extrem de eficiente, astfel încât doar câteva antibiotice, în cea mai mare parte mai noi, sunt încă disponibile pentru combaterea acesteia.

MRSA nu sunt singurele bacterii rezistente despre care știu experții. De exemplu, există, de asemenea, salmonella rezistentă și bacteriile E. coli.

Când se poate produce colonizarea MRSA?

Spre deosebire de Staphylococcus aureus sensibil la meticilină, colonizarea cu MRSA nu apare de obicei spontan. Mai degrabă, MRSA este transmis de la persoanele populate la cele nepopulate anterior.

În spitale, bacteria este transmisă pacienților în special prin mâinile personalului medical. Există o probabilitate crescută de colonizare a SARM la persoanele bolnave cronice (de exemplu pacienții cu dializă, adică pacienții care sunt dependenți de „spălarea sângelui”, precum și pacienții cu traheostomie, un acces artificial la trahee).

Dacă bacteria se poate așeza la o anumită persoană după transmitere depinde de diverși factori. La unii oameni, MRSA dispare în timp (colonizare temporară). Cu alții, așezarea rămâne permanentă. Predispoziția dacă un SARM rămâne sau dispare din nou variază foarte mult și poate fi greu influențată de măsuri externe. Cu toate acestea, bătrânețea, bolile cronice ale pielii, cum ar fi psoriazisul, bolile grave de bază și tratamentele anterioare cu antibiotice par să favorizeze colonizarea.

Există modalități de a elimina din nou MRSA?

Institutul Robert Koch recomandă cel puțin o încercare de a elimina MRSA de pe piele și mucoase. Se vorbește apoi despre reabilitarea transportatorilor de MRSA. Măsurile adecvate sunt utilizarea unguentului nazal cu mupirocină, dezinfectarea clătirilor bucale și a spălării întregului corp cu săpunuri și soluții antiseptice conform instrucțiunilor precise ale medicului.

Cu toate acestea, aceste măsuri de remediere nu au întotdeauna succes. Potrivit unor experți, remedierea permanentă este probabil posibilă numai dacă persoana afectată ar fi pierdut spontan germenul din nou mai devreme sau mai târziu. Deoarece tratamentul de remediere poate avea efecte nedorite, în special în cazul utilizării repetate, specialiștii sfătuiesc împotriva încercărilor ulterioare după o încercare de remediere nereușită.

Cum determină medicul o colonizare cu MRSA?

Există teste de screening pentru MRSA. Screeningul este recomandat atunci când persoanele care sunt spitalizate prezintă un risc crescut de colonizare. De obicei, medicul ia tampoane din nas și gât, precum și din zone ale pielii, cum ar fi rănile. În laborator, se determină specia, adică tipul de germinație și sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Ce măsuri ar trebui să prevină răspândirea SARM?

Dacă se știe că un pacient este infectat cu MRSA, trebuie respectate anumite măsuri de igienă în spital. Acestea ar trebui să prevină răspândirea germenilor la alți pacienți:

Pacienții afectați trebuie să fie izolați. Prin urmare, acestea sunt de obicei într-o singură cameră.

Toate persoanele care intră în contact cu persoana în cauză trebuie să poarte de obicei halate de protecție, mănuși de unică folosință și protecție pentru gură și nas.

Toate ustensilele de îngrijire pot fi utilizate numai la un singur pacient.

Este de la sine înțeles că trebuie respectate și măsurile obișnuite de igienă standard (dezinfecția mâinilor).

Când poate apărea infecția cu SARM?

În anumite circumstanțe, MRSA poate provoca infecții în purtătorul său. Factorii favorabili sunt, de exemplu, diabetul, leziunile pielii, corpurile străine (cum ar fi tuburile de plastic sau înlocuirea articulațiilor), anumite infecții (cum ar fi gripa) sau alți factori care duc la un sistem imunitar slab. Se vorbește apoi despre o infecție endogenă.

Mai rar, infecțiile se pot dezvolta și după o transmitere externă a MRSA. Acest lucru se poate întâmpla prin mâinile personalului medical și asistent medical din spital. Transmiterea către unitățile de terapie intensivă este deosebit de critică, deoarece persoanele foarte bolnave prezintă un risc deosebit de a dezvolta infecții severe.

Ce infecții cu MRSA există?

MRSA poate provoca o mare varietate de infecții. Infecțiile cu răni și infecțiile pielii sunt deosebit de frecvente. Sunt posibile, de asemenea, infecții ale nasofaringelui (de exemplu, infecții ale urechii medii), precum și infecții generale severe (de exemplu, meningită, pneumonie, otrăvire a sângelui, inflamație a valvelor inimii).

MRSA în viața de zi cu zi

În mediul acasă, infectarea contactelor sănătoase cu SARM este foarte puțin probabilă. De obicei, nu sunt necesare măsuri speciale de igienă. Cu toate acestea, este important ca cei afectați să utilizeze obiecte de zi cu zi, ustensile de îngrijire (săpun, periuță de dinți, prosop, prosoape) și îmbrăcăminte numai ei înșiși. Se pot aplica reguli speciale de igienă la contactul cu bolnavi cronici sau nou-născuți. Medicul vă va informa despre acest lucru.

Este important ca cei afectați și rudele lor să fie informați despre diferitele riscuri de infecție în spital și acasă. Acest lucru face de asemenea de înțeles de ce izolarea și îmbrăcămintea de protecție sunt, în general, necesare în clinică, în timp ce manipularea normală este de obicei posibilă la domiciliu.

Ce este important atunci când aveți de-a face cu pacienți cu SARM?

Pacienții cu colonizare MRSA sau infecție cu MRSA au practic același drept la un diagnostic și terapie adecvate ca orice alt pacient. Măsurile medicale sunt derivate exclusiv din cerințele medicale.

Desigur, este extrem de important ca medicii, personalul medical și pacienții să fie informați cu privire la pericolele germenilor rezistenți și să respecte conștiincios regulile de prevenire și igienă.

Cu toate acestea, frica de răspândire a germenilor nu ar trebui să însemne că pacienții cu SARM primesc terapiile necesare doar cu întârziere sau cu compromisuri.

În practica clinică de zi cu zi, persoanele cu SARM suferă adesea de stigmatizare. Există chiar rapoarte de caz că pacienților li s-au refuzat anumite tratamente (de exemplu tratamente de reabilitare sau chiar operații) din cauza temerilor de infecție și răspândire. O refuzare a măsurilor necesare din punct de vedere medical nu este nici acoperită de legi sau îndrumări și nici nu este justificată etic.

Expert consultant: Privatdozent Dr. med. Stefan Borgmann

Privatdozent Dr. Stefan Borgmann este specialist în microbiologie și epidemiologie a infecțiilor. Conduce Departamentul de Boli Infecțioase Clinice și Igienă de la Clinica Ingolstadt.

Umfla:

Ghid RKI pentru medici, boli stafilococice, în special infecții cauzate de SARM. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Staphylokokken_MRSA.html (accesat la 26 noiembrie 2013)

Borgmann S, Stark M, Kaiser P și colab. MRSA în practică, azil de bătrâni și mediul acasă. În Bayerisches Ärzteblatt 3/2008. Online: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Erreger_ausgewaehlt/MRSA/MRSA_Artikel_BAB.pdf?__blob=publicationFile (accesat la 25 noiembrie 2013)

Liniile directoare pentru igiena în clinici și practici: măsuri în cazul apariției agenților patogeni multi-rezistenți (MRE), numărul de înregistrare AMF 029/019, starea 08/2012. Online: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-019l_S1_Masshaben_bei_Auftritt_multiresistenter_Erreger_01.pdf (accesat la 27 noiembrie 2013)

Notă importantă:

Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.