Infecții respiratorii acute Care forme de terapie sunt utile - care nu

Rose, Markus A.

Un beneficiu obiectiv poate fi demonstrat doar cu câteva „medicamente pentru răceală”. Pregătirile fără prescripție medicală implică riscuri considerabile, în special la copiii mici.

Infecțiile respiratorii virale acute ating apogeul în timpul iernii; Adulții experimentează 2-4 episoade pe an, copiii 6-8. „Răcelile”, care sunt de obicei cauzate de rinovirusuri, nu sunt de obicei periculoase, dar oboseala, durerile corporale, curgerea nasului, tuse și durerile în gât pot chinui. Sectorul automedicației este mare, popular și un factor economic relevant. Dar numai cu câteva produse se poate dovedi un beneficiu obiectiv (1). Mulți îi ajută în special pe cei care cred în ea; altele - în special la copii - pot duce la consultații medicale din cauza reacțiilor de intoleranță (2).

Analgezicele precum paracetamolul sau antiinflamatoarele nesteroidiene precum ibuprofenul s-au dovedit eficiente (simptomatic) deoarece ameliorează durerile urechii, capului și membrelor și au un efect antipiretic asupra circulației (3, 4, 5, 6). Cu toate acestea, ele nu ajută împotriva răcelilor și tusei. Pe lângă blocantele pentru tuse, cum ar fi codeina sau noscarpina, mierea, care are și efect dezinfectant, are efecte antitusive bune, în special la copii (7, 8, 9, 10, 11, 12). Peșteră: în primul an de viață, „mierea organică” presată la rece ar trebui evitată din cauza riscului de botulism infantil.

Decongestionanții care sunt potențial eficienți pentru răceli sunt decongestionanții, care determină în primul rând umflarea mucoasei nazale (13, 14, 15, 16). Utilizată pe cale orală sau locală, respirația nazală se poate îmbunătăți temporar. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung afectează membranele mucoase și, mai ales la copiii mici, există efecte nedorite repetate și chiar intoxicație.

Clătirile saline, care prezintă efecte preventive, dar și terapeutice la toate grupele de vârstă, sunt mai bune (17). Chiar dacă „dușul nazal” sau clătirea cu apă de mare pot fi puțin incomode la început, chiar și copiii se obișnuiesc repede. Foarte important - în special în timpul sezonului de încălzire - este, de asemenea, umidificarea și ventilația regulată (18).

În cazul „inhibitorilor de tuse”, trebuie făcută o distincție între abordările antitusive, secretorii și mucolitice. La adulți sunt de utilizare moderată, la copii există o lipsă de dovezi valide. Deoarece dorința de tuse este un reflex de protecție important, medicamentele împotriva tusei uscate ar trebui luate numai dacă nu sunt utile remedii casnice. Cea mai bună mucoliză este în continuare o bună umezire a căilor respiratorii - de exemplu prin inhalare - și multă băutură.

Tabletele de zinc pot scurta răceala la adulți cu aproximativ o zi și jumătate și pot atenua simptomele (19). Cu toate acestea, zincul în concentrațiile recomandate pentru răceli poate avea efecte secundare, cum ar fi greață și tulburări de gust. În cazul unui consum prelungit de doze mari, au fost descrise chiar acumulări periculoase pentru sănătate (20). Din acest motiv, Institutul Federal pentru Evaluarea Riscurilor (BfR) recomandă în general să nu le ofere copiilor și tinerilor suplimente alimentare cu zinc. Adulții pot lua până la 25 mg de zinc pe zi pentru o perioadă mai lungă de timp - adică o treime din doza la care mineralul a demonstrat acut un efect la frig.

Fitofarmaceutice: Există date experimentale interesante pentru extractele de coneflower (Echinacea), precum și pentru umckaloabo, extractul din pelargoniul din Africa de Sud, dar studiile clinice arată rezultate contradictorii (21, 22, 23). Efectele preventive nu au putut fi dovedite în mod convingător.

Preparatele disponibile diferă, de asemenea, considerabil în ceea ce privește rezistența, compoziția, procesarea și părțile plantei utilizate, astfel încât nu este posibilă o evaluare concludentă a posibilelor avantaje și dezavantaje. Pacienții trebuie informați că, contrar credinței răspândite că tot ceea ce „natural” este sănătos în sine, pot apărea reacții de intoleranță până la simptome de otrăvire dacă aceste substanțe sunt luate în cantități mari.

Ceea ce poate ajuta cu siguranță sunt extrasele de iederă, care sunt disponibile sub formă de sirop, printre altele. Efectele secretomucolitice, antitusive și bronhodilatatoare sunt descrise aici; Siguranța bună a aplicării a fost documentată și la copiii mici (24).

De asemenea, merită menționate probioticele, care conțin bacterii producătoare de acid lactic în cantități relevante. Studiile asupra colectivelor, de la copiii de la grădiniță la rezidenții rezidențelor persoanelor în vârstă, au arătat că suplimentele alimentare probiotice pot reduce infecțiile și pot scurta episoadele de boală (25). Cantitatea critică de agenți patogeni care formează acid lactic (aprox. 10 9 –10 12 CFU) necesară pentru aceasta nu se realizează prin consumul de iaurt, ci prin suplimente nutriționale regulate cu pulberea adecvată. În cele din urmă, există, de asemenea, dovezi că suplimentarea dietetică regulată cu usturoi poate preveni episoadele de frig (26).

Homeopatie: Conform studiilor epidemiologice, 26% din medicamentele administrate copiilor aparțin grupului alternativ de medicină complementară; aproximativ fiecare al șaptelea copil primește astfel de substanțe, dintre care aproximativ 54% sunt homeopatici și 31% fitomedici (27). Există numeroase observații ale utilizării și studii deschise, non-randomizate, privind utilizarea pe scară largă și de lungă durată a homeopatelor pentru răcelile obișnuite. Cele câteva studii controlate ridică întrebări metodologice și/sau nu oferă nicio dovadă consecventă a eficacității dincolo de efectele placebo (28, 29, 30).

Medicina tradițională chineză (TCM): Există numeroase studii experimentale privind efectele antivirale ale ingredientelor active TCM; printre altele despre eficacitatea împotriva virusului respirator sincițial uman (RSV). O revizuire a răcelilor pe bază de plante TCM din 6 studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo în China și Hong Kong (n = 1.502) descrie un efect superior placebo în ceea ce privește simptomele de răceală și este sigur de utilizat (31, 32). Cu toate acestea, autorii subliniază valoarea informativă limitată a colectării lor de date foarte eterogene.

Antibioticele pot fi luate în considerare la adulții bolnavi cronici în contextul infecțiilor respiratorii acute, dar ar trebui să fie utilizați numai restrictiv la copii (33). Chiar dacă poate fi dificil să îi convingi pe părinți că nasul care curge galben-verzui la copil nu este o indicație pentru antibiotice (și, de asemenea, nu au efect antipiretic), evaluarea risc-beneficiu se opune utilizării lor (34).

Preparatele combinate din substanțe antialergice, anticongestionante și analgezice, uneori în combinație cu cofeină și alcool rezistent, joacă un rol major pe piață (35). Un anumit beneficiu poate fi dovedit la adulți și copii mai mari, deși trebuie evaluat cu atenție împotriva efectelor secundare (36). Ingredientele active combinate de multe ori nu se completează în mod sensibil sau nu provoacă o presiune inutilă asupra corpului.

Băile de aburi, unele cu uleiuri esențiale, sunt populare, dar ar trebui privite în mod critic. În timp ce aburul cald poate calma căile respiratorii și poate slăbi flegma, persoanele cu sistem bronșic hipersensibil pot reacționa chiar la uleiurile esențiale cu bronhospasm. Nu trebuie subestimate opăririle care pun viața în pericol, în special la copii.

Pentru substanțele esențiale de frecare (componente eficiente: camfor, mentol și ulei de eucalipt) sunt de asemenea descrise efecte pozitive. În plus față de intoleranța cutanată, se recomandă prudență, în special la copiii mai mici, din cauza unei posibile hiperreactivități bronșice (37).

Remediile casnice dovedite sunt ceaiuri antiinfecțioase care protejează membrana mucoasă - de exemplu făcute din:

o jumătate de linguriță de rădăcină de lemn dulce (doar pe scurt datorită creșterii RR și BZ) și o linguriță de cimbru pe cană;
două lingurițe de frunze de salvie zdrobite pe cană pentru inflamație în gât.

În ceea ce privește prevenirea răcelii, trebuie luate în considerare și aspectele psihologice și constituția generală a pacientului (38). Dacă o persoană extrem de rece expune sute de oameni la infecția cu picături, este bine cunoscut faptul că doar unii dintre ei se îmbolnăvesc. Cei care au o dietă echilibrată, fac exerciții fizice în aer curat și au mecanisme de compensare emoțională pot avea doar gâtul zgârieturi și pot fi din nou în formă a doua zi. Cei care sunt suprasolicitați, frustrați sau obosiți o primesc. Sistemele imune cronice bolnave și/sau slabe pot fi chiar amenințate vital de infecțiile respiratorii.

Până în prezent, nu a fost demonstrată nicio eficacitate terapeutică pentru vitamina C, dar pare potrivită pentru profilaxie (39).

Igiena adecvată și vaccinările împotriva agenților patogeni respiratori completează spectrul preventiv. Nu numai fiecare bolnav cronic ar trebui să fie complet imunizat, vaccinarea anuală împotriva gripei ar trebui, de asemenea, să fie o chestiune firească pentru toți angajații din sistemul de sănătate - ca să spunem așa, „abilități sociale aplicate”.

Concluzie pentru practică

S-a dovedit o eficacitate terapeutică pentru paracetamol și antiinflamatoare nesteroidiene (analgezic-antipiretic).
La copii, ibuprofenul pare să aibă un efect antipiretic mai puternic decât paracetamolul.
Pregătirile fără prescripție medicală implică riscuri, în special la copiii mici.
Agenții secreto/mucolitici trebuie indicați strict.
Pentru adulți există indicații privind eficacitatea terapeutică a zincului și a probioticelor, pentru copii pentru probiotice și miere. ▄

Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Markus A. Rose, M.P.H .

Centrul de Medicină pentru Copii și Adolescenți, Spitalul St. Georg Leipzig

Profesor asociat, Facultatea de Medicină, Universitatea Goethe Frankfurt/Main

Conflict de interese: Autorul declară că nu există niciun conflict de interese.